慢性支气管炎的辩治

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排除法辨别肺病，值得一看

女，50岁，咳嗽好几年，一年四季都咳嗽，每天都要咳嗽几次或者十几次，每次咳嗽3-5分钟，嗓子痒，不吐痰，没有痰。

西医的诊断是慢性支气管炎。

慢性支气管炎的西医诊断标准是：咳嗽，伴有咳痰或者伴有喘，主要指的是咳嗽，每年发病持续三个月。并且连续两年或者两年以上，排除其他的肺结核、肺心病、心包炎等等这一类的病之后，就可以确诊为慢性支气管炎。

这个病人可以确诊为慢性支气管炎。

她找医生就是要解决咳嗽，尽管还有其他病。比如还有更年期综合症症状，还有颈椎病。目的是要解决咳嗽，就要紧紧围绕主诉来给病人诊断治疗。

金匮病里的咳嗽是哪个病？要问哪几个关键性问题？

我一共问了5个问题。

首先问，咳嗽时能不能平躺，这是诊断咳嗽上气病的关键。
能平躺，不是咳嗽上气病，不能平躺，就是咳嗽上气病。

第二，吐不吐脓，吐不吐血。如果病人吐脓或者吐血或者既吐脓又吐血，就是肺痈病。

如果病人既不吐脓，也不吐血，也不吐黄痰，排除肺痈病，那么肺痈病的处方都不能用。

第三，病人咳嗽的同时有没有胸疼，有没有背疼，这是诊断胸痹病（第九篇的胸痹病）的关键。如果咳嗽的同时病人伴有胸疼或者背疼，那么，他就是胸痹病；如果病人咳嗽的时候没有胸疼，也没有背疼，那么，肯定不是胸痹病。

第四，病人咳嗽的时候有没有牵扯到胸胁的疼痛或者其他部位的疼痛。

这是要诊断病人是不是第12篇的痰饮咳嗽病里的悬饮病。如果病人咳嗽的时候胸胁疼痛。或者说咳嗽的时候腰疼特别厉害，那么就是悬饮病。

如果病人咳嗽的时候没有牵扯到其他部位的疼痛，要问病人有没有咽炎。

这是为了鉴别第22篇妇人杂病篇的半夏厚朴汤证，专门问的。

学习伤寒论，要前后联系，上下联系，现在我们学习金匮要略，同样是这个方法，也是前后联系，上下联系，诊断和鉴别诊断，是什么就是什么，不是什么就不是什么，要把它搞清楚搞准确。

咳嗽在金匮病里，问诊非常关键，该问的一定要问到，要问到位，问到点子上。

金匮病病脉证治，先辨病，辨了病，再在这个病的篇章里找处方。

这个病人问诊的结果：
不吐痰，不吐涎沫，排除了肺痿病。
不吐脓，不吐黄痰，不吐血，排除了肺痈病。

没有咽炎。排除了妇人杂病篇里面的半夏厚朴汤。
没有胸疼，也没有背疼，排除了胸痹病。

咳嗽时，其他地方不疼痛，排除了悬饮病。

问诊的结果是，病人咳嗽的时候无法平躺。确诊为金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七。

文源:通玄医道