呼吸｜呼吸-姿势评估

没有一个正常的呼吸模式，其他的运动模式都无法正常的。呼吸模式的评估需要有洞察力细致的评估。需要同时评估膈肌的呼吸稳定功能及其与躯干其他肌肉的协作。

评估可以在各种姿势下进行，如仰卧、坐姿或站立。此外，可以观察和触诊的呼吸稳定模式的质量。

从5个月大开始，任何健康婴儿都表现出呼吸和稳定的双重功能的理想模式。在任何姿势（仰卧、俯卧、坐姿、四足或站立），理想的姿势和运动模式都会出现。

躯干肌肉同时在稳定和呼吸方面发挥作用。呼吸模式受损与姿势稳定性受损密切相关。因此，治疗同时需处理这两种功能。

呼吸-姿势功能的临床检查

站姿评估

首先，应观察患者在站立时的主要姿势。胸部和骨盆的对齐对呼吸模式的质量和姿势稳定功能都至关重要。

胸部的位置应确保横膈膜胸骨部附着与肋膈后角之间的前后轴几乎水平。下胸口的轴线和骨盆轴线平行，胸部位于骨盆上方。只有这样的排列方式才能使膈肌、盆底肌和腹肌之间达到理想的呼吸姿势协调。

健康人在呼吸过程中，膈肌和盆底相互平行向颅尾运动以及腹壁直径的同步变化。因此，姿势可能会影响这些肌肉的募集。

基于从发育运动学中获得的理想（生理）站立姿势，可在14至16个月大的健康婴儿中观察到上述胸部和骨盆之间的对齐以及协调的肌肉活动。

胸部在吸气位置时过伸，通常由骨盆前倾引起。临床上，这种不正常的姿势被称为“开剪刀”综合征。

胸部前后移显示另一个常见异常，这是矢状面脊柱弯曲不直的结果。这种排列不正常见于椎管狭窄或强直性脊柱炎患者，通常伴有后凸或半屈曲姿势。

腹部上部肌肉活动的增加和腹壁的收缩被认为是典型的缺陷。这被称为“沙漏综合症”。

腹部运动与膈肌运动密切相关，腹部运动增加了膈肌偏移，腹壁上部的持续收缩和腹部不能放松，使横膈膜在吸气时无法充分下降。

还应注意肩部。它们的伸展通常意味着胸肌的优势和缩短。

胸部形状

胸部的形状对脊柱的生理稳定也很重要。胸部形状的常见偏差尤其与肋骨倾斜有关。

胸部区域异常的生理发育会导致解剖学。桶状胸部在解剖学上不利于稳定功能。

桶状胸的肋骨呈水平运动，肋间间隙较宽。胸部前后径增大，通气量低。桶状胸是慢性阻塞性肺疾病的典型特征，但并非特异性，常伴有异常的生理发育。新生儿的胸部是桶形的，胸腔的几何形状在儿童早期发育过程中会发生变化。

漏斗胸胸骨凹陷，肋骨前突。鸡胸是一种胸骨向前突出的反向畸形。通常，这种畸形会导致相当严重的美学问题，有时它们可能会影响通气参数，并且它们不会自动导致异常姿势稳定或异常呼吸模式。

如有必要，畸形需要手术矫正。所有临床医生都应该意识到，患有严重漏斗胸的患者可能会出现胸痛、呼吸困难、耐力下降、运动耐力下降和疲劳增加。

呼吸模式和膈肌呼吸功能的评估

观察肋骨（胸腔）和腹腔的运动。膈肌呼吸时，膈肌尾端下降，尾端压平和挤压内脏器官。例如，在吸气的情况下，肾脏尾端移动几厘米，而在呼气期间，它会向颅骨移动。

腹腔和腹腔对称扩张。重要的是，在生理性膈肌呼吸时，除了腹腔外，胸腔的下口也会扩张。胸骨腹侧移动。在肋骨触诊过程中，可以观察到肋间间隙在外侧、腹侧和背侧成比例地扩张。

同时，双手拇指同时触碰第12肋下腹壁的背外侧，观察触诊区域在吸气时是否扩大。吸入波到达腹壁下部，也就是说，患者也可以呼吸到腹壁的正上方。

胸骨在横切面上的位置不变。副呼吸肌（斜角肌、胸肌、上斜方肌等）在静息呼吸时生理上放松。

在病理情况下，胸骨向尾端移动，胸腔扩张很小，而肋间间隙没有扩张。辅助肌肉在吸气时被激活。

如患者不能进行膈肌呼吸说明膈肌和腹肌之间的同步性不足或受损。这通常是由于腹壁（尤其是上部）松弛不充分所致。呼吸模式的性质及其控制通常与侧重于脊柱稳定功能的临床试验结果相关。

如果上胸部稳定肌（胸肌、上斜方肌、斜方肌、胸锁乳突肌）支配并将胸部拉入“吸气位”，胸部向上运动，胸廓位置通常伴有肋椎关节活动性受损。这种功能障碍可以通过胸腰椎连接处的运动来补偿，即使是在呼吸过程中（见图。

吸气时脊柱会伸展，呼气时脊椎会弯曲。胸椎伸直后，整个胸腔会向颅骨方向移动；但是，从生理上讲，在吸气和呼气期间，它应该保持在一个中立的位置。

评估的第二步包括患者指导。指示患者放松上胸部稳定肌，坐直，呼气进入到下胸腔和腹壁的外侧背侧，以及腹股沟上方的下腹壁。

大多数患者被“锁定”在他们不充分呼吸模式中。他们不能遵循指示，检查人员需要通过口头和手动指导患者。

膈肌的姿势功能评估

在评估过程中，患者坐在治疗台的边缘，脚没有支撑，手臂沿着躯干放松。使用与上述相同的规则。首先，观察患者的自然模式，然后，如果需要，指导患者如何纠正。

上肢自由定位，患者无需倚靠。从髂骨前壁到下侧肋的腹侧部。患者屏住呼吸时，被要求向后和侧向扩张腹壁的侧面部分，或在检查者拇指的压力下，将腹壁向尾端和腹外侧推进。在这项试验中，腹壁是在腹压升高时评估的。

腹壁对检查者拇指的对称压力被认为是正确的模式。通过膈肌的激活，首先出现腹壁各部分的离心收缩。接着是腹部肌肉的等长收缩。举重运动员举起重物时，这一原理显而易见。

如果患者不能自由地激活触诊的腹壁，或者如果来自检查者拇指的阻力的压力不对称或双侧较弱，且腹直肌和外斜肌的上部占主导地位，则测试为阳性。

腹壁在其上半部分被拉入，脐向颅骨移动。患者还用骨盆后倾来代替下腹壁的活动。触诊部位的肌肉活动没有对称的下腹弯曲也被认为是不正确的。

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