每天学习一条伤寒论 （第242条）
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每天学习一条伤寒论
（第242条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
242.病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
病人“大便乍难乍易”，条文明言“有燥屎也”，故宜大承气汤下之。但阳明腑实，燥屎已成者，多见肠中燥热，津液偏渗于前而见小便利。何以今反不利？
这是因为小肠主分清别浊，胃肠燥热则清浊不分，津液或偏渗于前，则小便利而大便硬；或偏渗于后，则大肠得润而小便不利。故而小便不利与大便乍难乍易同时出现。
但大便的这种“乍易”只是相对而言，必然不可能通畅如常。甚至可以见到大便不成形或溏泄，而排出不畅者。这是因为无论津液如何偏渗，其基本病机总是阳明腑实，则其腑气必不通降的缘故。
阳明热甚，郁结在内，则在外反而只是“时有微热”，这并不是热邪不盛，而是热甚而郁的表现。热郁于内而不得外散，则燔灼而上，扰动心肺，故见“喘冒不能卧”。
所有这些表现，都说明阳明燥热郁结于内，燥屎已成，故当急下之，可予大承气汤。
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