慢性肾功能不全诊疗(实用总结二)
一:发病机理(见上篇)
二:慢性肾病分期(见上篇)
三:并发症治疗:
(一)防、治水钠潴留:
适当限制钠盐摄入量<5g/d;
血容量增多引发高血压、水肿严重病例予袢利尿剂:呋塞米/托拉塞米/布美他尼。肌酐>220ummol/l因疗效差不宜噻嗪类及潴钾利尿剂;必要时及时透析。
低钠血症:仔细辨别,只真性缺钠时谨慎补充钠盐,轻中低钠一般不必积极补。
(二)防、治钾潴留:
避免含钾高食物(粮食中玉米红薯大豆、水果香蕉橘子杏、蔬菜菠菜香菜油菜);避免用保钾药物;如输血避免库存血;
GFR<25ml/(min.1.73㎡)钾摄入1.5-2g/d;GFR<10ml/(min.1.73㎡)或血清钾水平>5.5mmol/l严格限制钾的摄入<1g/d。
高钾血症治疗:据情况用葡萄糖酸钙拮抗钾的毒性;用碳酸氢钠等碱性药物或葡萄糖促进钾细胞内转移;用降血钾树脂或排钾利尿药促进钾的排泄,如药物无效及时血液净化。
(三)纠正H+潴留—代谢酸中毒(MA)
纠酸主要措施是补充碳酸氢钠,血PH值>7.2时口服碳酸氢钠;PH值<7.2时静脉滴注碳酸氢钠,必要时透析(治疗MA的最有效方法)。
补碱同时如合并低钙注意补钙以免游离钙减少引发抽搐。
铁营医院急诊(李雪峰)
2021年10月22日
(声明:个人总结,供临床参考,欢迎指正)
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