乳腺超声 | 31岁女性让“肿块”疯长1年，如今15cm，看看会是啥？
文中有手术标本图，请慎重查看
患者基本情况：
31岁女性，于1年前触及右侧乳腺内约“拳头”大小肿块，伴有疼痛，一直未予处理，这1年来，上述肿块逐渐增大来就诊。自发病以来，患者精神饮食可，体重无明显变化。
专科检查：
双乳不对称，双侧乳头无凹陷，右侧乳腺内可触及大小约15x12cm肿块，质硬，有压痛，边界不清楚，活动度差；左侧乳腺未触及明确肿块。
实验室检查：
（肿瘤标记物）
糖类抗原CA125——57.9↑（0-35）
糖类抗原CA19-9——46.99↑（0-37）
糖类抗原CA15-3——38.3↑（0-37）
CT检查如下：
右侧乳腺内可见不规则囊实性混杂密度肿块，呈“分叶状”，边界不清，内密度不均，未见钙化及脂肪影，增强扫查：肿块中度不均匀强化。
超声检查如下：
宽景成像显示乳腺肿块全貌
腹部探头显示肿块的位置、形态、边界
高频探头显示肿块内部细节：回声不均质，部分囊性变，以乳头下方明显，CDFI：内见点、条状血流信号
频谱多普勒：肿块内见动静脉频谱，动脉频谱呈高阻力型
超声描述：右侧乳腺层次不清，内见一囊实混合型团块，以实性为主，形态尚规则，边界清楚，内部回声不均质，CDFI：团块内见点、条状血流信号。右侧腋窝未见异常肿大淋巴结。
根据以上信息，你认为会是什么呢？
随后，患者行手术切除，术中见肿块为囊实性，与周围乳腺组织粘连，切开肿块见大量黑褐色液体，实性部分呈烂鱼肉样。
术后病理诊断：良性叶状肿瘤，伴水肿及出血变性，局部梗死
乳腺叶状肿瘤（Phyllodes Tumour of the Breast，PTB），原称之为叶状囊肉瘤，2003年WHO将其更名为叶状肿瘤，是一种少见、双向分化的肿瘤，属于纤维上皮性肿瘤，复发率较高，根据其良恶性可分为良性、交界性及恶性，其组织病理特征及超声表现类似于乳腺纤维腺瘤，因此容易误诊为纤维腺瘤。
乳腺纤维腺瘤是乳腺中最常见的良性肿瘤，手术方式多为肿块局灶性手术切除或微创手术治疗，而叶状肿瘤无论是良恶性，其均有复发及转移的可能，常需扩大手术治疗，因此对于叶状肿瘤的术前诊断尤为重要。
临床表现
NO 1
PTB可发生于任何年龄段，其中以中年妇女居多，其临床表现如同乳腺纤维腺瘤一样，表现为乳腺局部的无痛性肿块，其生长缓慢，病程较长，可在短期内迅速增大，体格检查可发现肿块活动度好，一般不侵犯周围软组织，罕见腋窝淋巴结转移。
组织学特征
NO 2
PTB呈类圆形或分叶状，边界清楚，质地硬，切面灰白，质地不均匀，常有大小不等的裂隙或呈囊腔状，裂隙狭长而弯曲将肿块分隔成叶状；镜下可见PTB主要表现为间质纤维大量增多，核分裂象多见，常有出血坏死或黏液样变性，有时可有骨或软骨化生。
另外，PTB本身并无包膜，有研究报道，超声上所见类似包膜的结构为肿瘤压迫并推挤周围正常组织形成。
（交界性）乳腺叶状肿瘤，形态欠规则
超声表现
NO 3
表现为分叶状或类圆形低回声肿块，体积较大（一般5cm以上），边界清楚，周边可见似包膜样回声（假包膜），内可见散在强回声（钙化）或无回声（出血、坏死等）；肿块局部及周围皮肤变薄；CDFI：肿块周边及内部血流较纤维腺瘤多，有动静脉血流，动脉血流阻力值较高。
（良性）乳腺叶状肿瘤，肿块前方皮肤变薄
（良性）乳腺叶状肿瘤，分叶状
思考：针对乳腺叶状肿瘤，粗针穿刺活检是否有诊断价值？
超声技术与诊断（cs-zdx）
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