★(左图)一年前,因下肢软组织感染伴深部脓肿来我院住院治疗,出院后一周超声检查:于胆囊腔内探及一强回声团伴声影,为典型胆囊结石声像图表现。★(右图)一年后,患者前来复查胆囊结石,超声检查:胆囊形态大小正常,壁薄光滑,腔内未见异常回声。我们都知道,胆囊结石形成后,基本不会自己消失,随着时间的累积,结石只会越来越大,那么上述病例中的胆结石为什么就消失了呢?通过调阅病例我们得知,该患者在住院期间,由于患有急性盆腔炎,根据相关适应症使用头孢曲松钠进行注射治疗,“会消失”的胆囊结石就和这头孢曲松钠有关。“会消失”的胆囊结石——我们应该称之为药物性胆囊结石,这是因为它的形成与药物的使用有关,该药物主要是头孢曲松钠,俗名罗氏芬,是第三代头孢菌素类抗生素,主要用于敏感菌所致的下呼吸道感染、尿路感染、盆腔感染、皮肤软组织感染等,其在体内不能被分解代谢,60%经肾脏排出,剩下的40%以原型沉积于胆汁内,随胆汁一起排出。正常情况下,在饮食前,胆汁大部分储存于胆囊内,进食后随着胆囊收缩胆汁逐渐排出,但由于患者在治疗期间,饮食量减少且以清淡为主,胆汁排出减少,导致胆囊内胆汁淤积,头孢曲松钠在胆汁中的浓度逐渐增高,超过饱和度后,头孢曲松钠与胆汁中的钙盐成分结合,从而形成短暂性的胆囊结石,此时超声检查的话,即可探及胆囊腔内的强回声团,但随着药物的停用,胆汁内头孢曲松钠浓度的减低,与钙盐结合的头孢曲松钠又重新溶解于胆汁内并随胆汁排出,此时胆囊腔内的强回声亦随之消失,这就让我们见到了上图中“消失的”胆囊结石。药物性胆囊结石与真性胆囊结石的声像图常无明显差异,均表现为胆囊腔内的强回声伴声影,作为超声人员,可增加询问患者的用药情况,并注意留存图像,当患者复查发现胆囊结石消失时,要和患者解释相关情况,以免造成不必要的医患纠纷。
超声技术与诊断(cs-zdx)
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