[肩部影像] “肩胛上神经卡压综合征”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则(建议收藏)

肩胛上神经卡压综合征

定义

●肩胛上神经经过肩胛切迹处受到横韧带、肿块、异常纤维带,肩胛骨骨折或盂唇周围囊肿压迫产生的一系列症候群

症状和体征

●肩部和上肢后上方放射性感觉异常

●上肢运动常不受限

●冈上肌和同下肌功能减弱

●肩胛上神经触诊在肩胛切迹处有压痛

●常可出现神经失用症

流行病学

●发病率:男性>女性

●常发生于从事网球,排球等常需手举过头运动的年轻运动员中

●也可在外伤后突发

●20~30岁最为常见

●更常见于外伤,包括:反复压力性损伤

●背包负荷过重也可以诱发该病

影像学检查

● X线

■用于排除骨异常方面的因素

● MRI或超声

■用于排除软组织肿块压迫因素

■MRI是诊断肌肉去神经水肿最灵敏的检查方法,虽然超声也可以显示脂性萎缩

影像学表现

●肩胛閃关节盂切迹处有软组织肿块或其下方骨异常

● T1反转恢复序列磁共振成像显示,冈上肌和冈下肌内肌肉水肿呈高信号,也可以仅累及同下肌

● T1加权磁共振成像,高信号的脂肪浸润和肌肉萎缩

■超声上显示肌组织回声

●可能有SLAP病变(盂唇从后向前斜形撕裂)或盂唇周围囊肿形成

其他检查

●肌电图和颈部神经根、肩丛、肩胛上神经神经传导速度检测

鉴别诊断

●神经痛性肌萎缩

●血肿

●良性肿瘤

●恶性肿瘤

●肩胛骨骨折

●肩袖病变

治疗

●综合治疗包括:局部热疗和冷疗,单纯性镇痛药,非甾体类抗炎药可以改善轻度和自限性患者的症状

●物理疗法包括:轻度伸展,适当范围的锻炼,深部热疗法,有利于一些患者缓解疼痛

●如果综合治疗失败或疼痛影响了患者的日常生活时,局部注射麻醉药和类固醇药物可以缓解症状

●持续性疼痛或功能进行性丧失需考虑手术

图1 (A)T2加权脂肪抑制冠状位磁共振成像,该患者肩胛冈关节盂内可见一高信号盂唇周围囊肿(白色箭头)。(B)T2加权脂肪抑制矢状位磁共振成像显示该囊肿。与冈上肌,小圆肌,三角肌肌腹比较岡下肌肌腹内也可见高信号。该征象提示肌肉去神经水肿,主要为囊肿压迫冈上神经所致。D,三角肌;SST,冈上肌;TM,小圆肌
图2(A)伴有SLAP患者FST2W横断位磁共振关节成像。有类似图IOM的盂唇周围囊肿,囊内可见低信号的游离体。(B)然而,该病例中冈下肌信号在T2加权压脂磁共振成像上显示正常(虚箭头),冈上神经受压不明显。后方软组织内高信号是由于关节摄影过程中局部注射麻醉药所致(弯箭头)。SST,冈上肌;TM,小圆肌
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