石冰教授谈谈【124】唇隐裂的畸形本质与手术方法异同

唇隐裂的治疗对医患双方都是一项挑战。因为双方对术后效果的期望都不在医学的范畴之内，而是医学之外的更高需求。

例如都不会为伤口可愈合否，会感染否，功能可恢复否等担心，最担心的是可否达到与正常孩子完全一样的鼻唇外观，皮肤上是否遗留有瘢痕等。而对后者的追求虽然合理却不是绝大多数其他学科临床治疗中所关注的主要问题。

所以期望将隐形唇裂做到天衣无缝，毫无痕迹的愿望虽然可以理解，但患儿家长更需要理性认知，理性要求，理性期盼，方可避免因为彼此对唇隐裂畸形本质和治疗标准的认知水平的差别而引发不愉。

外观

隐形唇裂从外观上看，普遍存在鼻畸形，特别是鼻底变宽和鼻翼塌陷以及鼻小柱偏向健侧；上唇存在健侧人中嵴偏向外侧，尤其以上端为明显；患侧白唇上有皮肤色素或表面连续性中断甚至凹陷；唇峰上移或分离；红唇均存在沟状切迹或裂隙。

内在肌肉层

均存在患侧口轮匝肌上端与前唇人中嵴深面口轮匝肌的不连续或不融合，在鼻底部更是呈现“V”形缺损，这是导致鼻小柱偏斜和鼻底变宽的原因。红唇内的口轮匝肌当然肯定是裂开的。

可以说所有的隐形唇裂均具有上述病理性解剖特点，只不过不同患儿程度不同而已。

为此，本团队总结国内外医者的方法与经验，创建了在唇峰顶点以Z形为基础的多种皮肤切口设计，以适应因人而异的上唇皮肤隐裂形态。同时也开发了以前庭沟横切口为基础的内切方法，以避免国际同行常用的纵切口所导致的术后患侧红唇肥厚。

唇隐裂的整复目标仍然是鼻唇畸形的一次性根治，其中当在上唇上作的皮肤切口足以使医者完成对鼻畸形的矫治时，则无需再做上唇内侧的切口；反之，上唇皮肤切口太短时，则需要增作上唇内侧的切口。一般操作顺序是，先作最短的上唇皮肤上的切口，即外切，妨碍医者对鼻畸形的矫正时，才会增作内切切口。

说到这儿，大家明白了吧，上唇皮肤切口是无论何种情况都必须要做的，因为唇峰上移或分离和错位，以及沟状裂隙均只能通过外切入路方能予以矫正，否则根本无法矫治唇隐裂的这些畸形，这是国际同行完全一致的认识。

外切只有切口长度上的不同，世界上根本不存在没有外切的唇隐裂修复技术，那些让家长们误以为唇隐裂只需内切法即可修复的缘由，不过是家长对内切一词的主观想象而已，全世界的医者从来没有过这样的理解，否则会被同行理解为自欺欺人而贻笑大方。

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