石冰教授谈谈【151】唇裂修复手术与腭裂修复手术的治疗目标、规律与效果

医者的思维指挥其行为，医者思维不一，行为方式也就存在差异。我想通过今天的分享，使唇腭裂患儿家长进一步了解本团队对唇腭裂的治疗目标、规律与效果中蕴含的思想与方法，从而提升我们医患沟通的效果。

唇裂修复术

唇裂修复手术的主要目的是恢复正常上唇的形态，其语音和咀嚼等功能的恢复仅有理论上的意义。但功能也间接影响着上唇形态的改变，所以唇裂术后上唇形态的恢复需要两方面的作用，一方面是通过手术设计来实现表面解剖标志的恢复，另一方面是通过上唇生长和发育（运动功能）继续实现对上唇形态的影响。

前一方面的效果比较容易获得，医患均可眼见为实，而后一方面的影响则存在诸多变数。因为手术创伤过后重新建立的上唇的生长发育或功能运动形式很难完全遵循自然上唇生长发育的轨迹，这些差异将会导致原先静止状态下设计的解剖标志和结构，逐渐发生了各种改变，再加之伤口愈合过程的影响，使得唇裂修复术后的形态变化充满了变数。

这些变数包括使没能即刻矫正到位的解剖标志继续恢复正常，使已经恢复到位的解剖标志又移位甚至变形等。要完全揭示这些术后变化规律，需要医者长时间对较大数量病例的总结，总结后的结果又继续指导我们进行新一轮的改进，如此循环往复。所以唇裂修复过程中，别只盯着形态，既要思考表面形态设计，也要对暗含的功能运动方式进行运筹和谋划，这些是患儿家长或患者较难理解和接受的。

腭裂整复术

腭裂修复手术则不然，腭裂手术的根本目的就是恢复患儿的正常语音功能，形态不过是为功能服务的外在表现。虽然我们在手术设计中主要考虑的是功能方面的问题，但在静止状态下，我们也只能通过对软腭形态上解剖标志的改变来实现恢复软腭功能的目的。这些形态标志包括，如何确保修复后软腭鼻腔面上抬和如何延长软腭的长度以缩小咽腔的体积；如何重建腭帆提肌的解剖复位，以保证软腭以最小的力矩获得软腭上抬的效果。

在这些原理，思考和效果追踪的指导下，本团队先后发明出了修复单侧唇裂的新旋转推进法和修复腭裂的SF法等，从而使我们的唇腭裂治疗效果始终在往更好的方向发展。

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