【以案说医】林丽珠：健脾益气，清热化痰法治疗晚期肺鳞癌案
▲林丽珠 广东省名中医，广州中医药大学第一附属医院副院长，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。党的十九大代表，全国先进工作者。著名中医肿瘤学家及中西医结合肿瘤学家，国医大师周岱翰教授学术继承人，广东省教学名师，首批广东省医学领军人才，全国最美中医，中国好医生，享受国务院政府特殊津贴专家。国家临床重点专科、全国中医肿瘤重点专科负责人及学术带头人，国家区域中医（肿瘤）诊疗中心建设单位负责人，国家药物临床试验机构肿瘤专业负责人，广东省重点学科中西医结合（临床）学科带头人。兼任广东省总工会副主席，《中医肿瘤学杂志》副主编，世界中联癌症姑息治疗研究专委会会长，中国民族医药学会肿瘤分会会长，广东省中医药学会肿瘤分会主任委员，南方中医肿瘤联盟主席等。
【基本资料】
【按语】
肺癌是世界范围内影响人类最常见的健康和生命的恶性肿瘤之一。研究表明，非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌的主要类型，约占85%[1]，NSCLC主要包括肺腺癌（LUAD）和肺鳞癌（LUSC），LUAD患者的预后很差，5年生存率低于15%[2]。此外，LUSC的发病率仅次于LUAD[3]，而后者对治疗反应差，复发率高，预后差[4]。目前，外科手术是治疗NSCLC的重要手段之一。除此之外，治疗方法主要包括化疗、靶向治疗和免疫治疗的[5-6]，虽然肿瘤体积和大小收缩明显，患者存活时间延长，但不可避免地给患者带来有害影响，如恶心、骨髓抑制和呕吐，严重影响患者的生活质量。
林丽珠教授治疗肺癌，从肺论治，兼顾五脏，常以益气除痰法取效。益气除痰法之所以与肺癌治疗密切相关，是因为肺的生理特性所致。中医认为，肺主气，主要可分为主一身之气和呼吸之气。肺为气之主，肺癌患者，常常因肿瘤阻滞，导致肺气不通。肺气不通日久，一身之气不得充养，则容易出现气虚症状。该患者则表现为劳累后咳嗽加重，休息后缓解。若更甚者，肺虚日久，母病及子，肾气也虚，因“肾为气之根”，可出现咳嗽遗溺等症状。
因此，补益肺气在肺癌患者的治疗中有着重要作用。该患者使用四君子汤加减进行补气，四君子汤出自《医学正传》，补益力度如君子一般缓和。对于肺癌患者，过于峻补，也容易导致邪气壅盛，因此，林丽珠教授在补益肺气等处方用药上，尤其注重权衡用药剂量。另外，肺除了主气，司呼吸外，还主行水。肺为水之上源，如壶之盖，秉承脾胃之精，布散津液于全身。因此，除了上述出现咳嗽外，由于肺不能布散津液于全身，容易导致局部的液体积聚，从而形成了有害之痰液。
在四君子汤的基础上，加入了半夏和陈皮，形成六君子汤，除了具备补益脾肺之气的作用，还兼有化痰之功效。《黄帝内经》云：“此皆聚于胃，关于肺”。半夏和陈皮归脾经，对于饮食物的消化，能起到促进作用。如果脾胃功能失司，饮食物不能很好地转化为津液，就会产生痰浊之邪积聚在体内，积聚于肺。因此，除了选用一些归于肺经的化痰药物（如僵蚕），也要注重使用一些归脾胃经的药物，比如半夏，陈皮，砂仁等。上述药物，基本都是基于肺癌之本进行治疗。另外，患者现在咳嗽比较严重，急则亦需治其标。因此，使用《金匮要略》中的瓜蒌薤白半夏汤进行宽胸化痰散结治疗。
二诊时，患者刚行化疗，目前治疗以减少化疗副反应为重，遂于一方中去薤白以防温燥。加入木香、鸡内金行气助运，加入枳壳、枳实行气消积，香附疏肝解郁，山慈菇、苦杏仁化痰散结，土鳖活血化瘀。三诊时，患者化疗顺利进行，无明显不适，于在二诊方中去白术、枳实、香附，加入生地黄、麦冬、北沙参养阴生津，治疗化疗后伤津耗液，兼加厚朴行气消满。经治疗后，患者情况良好，至今未见复发转移，总生存期超5年。此例晚期肺鳞癌案，在益气除痰法的基础上，随证用药，以健脾益气、清热化痰法为主，取得了良好的效果。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
Reference
1.Oser M G, Niederst M J, Sequist L V, Engelman J A. Transformation from non-small
cell lung cancer to small-cell lung cancer: molecular drivers and cells of origin. Lancet Oncol 2015;16:e165-172.
2.Allemani C, Weir H K, Carreira H, Harewood R, Spika D, Wang X S, Bannon F, Ahn J V, Johnson C J, Bonaventure A, Marcos-Gragera R, Stiller C, Azevedo E Silva G, Chen W Q, Ogunbiyi O J, Rachet B, Soeberg M J, You H, Matsuda T, Bielska-Lasota M, Storm H, Tucker T C, Coleman M P, Group C W. Global surveillance of cancer survival 1995-2009: analysis of individual data for 25,676,887 patients from 279 population-based registries in 67 countries (CONCORD-2). Lancet 2015;385:977-1010.
3.Barta J A, Powell C A, Wisnivesky J P. Global Epidemiology of Lung Cancer. Ann Glob Health 2019;85:
4.Mello F W, Melo G, Modolo F, Rivero E R. Actinic cheilitis and lip squamous cell carcinoma: Literature review and new data from Brazil. J Clin Exp Dent 2019;11:e62-e69.
5.Devarakonda S, Govindan R, Morgensztern D. Mastering the Complex Targeted Therapy for Non-small Cell Lung Cancer. Cancer Cell 2020;38:320-322.
6.Gadgeel S M. Role of Chemotherapy and Targeted Therapy in Early-Stage Non-Small Cell Lung Cancer. Am Soc Clin Oncol Educ Book 2017;37:630-639.
附：影像资料
2020年9月18日复查CT，对比2020年2月5日CT，提示：1.左下肺癌根治术后改变，未见明显肿瘤复发征象。左上肺后段少许纤维钙化及小结节，甲状腺肿大，同前。建议定期复查。2.老年性脑改变，余颅脑、颈部CT未见明显异常。