血不通百病生之逐瘀汤

​珍藏“杏林明医”

方剂名：血府逐瘀汤

功用：活血化瘀，行气止痛

分类：理血剂-活血祛瘀

出处：《医林改错》

歌诀：（王清任五个逐瘀汤）

血府当归生地桃，红花枳壳膝芎饶。柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作痨。

通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜。川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。

膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘。归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。

少腹逐瘀芎炮姜 ，元胡灵脂芍茴香。蒲黄肉桂当没药，调经种子第一方。

身痛逐淤膝地龙，香附羌秦草归芎。黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。

组成：桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡。

用量：桃仁12g，红花、当归、生地黄、牛膝各9g，川芎、桔梗各4.5g，赤芍、枳壳、甘草各6g，柴胡3g。

用法：水煎服。

主治：胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。

本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分野。

血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，则胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺，且有定处；

胸中血瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛；

瘀久化热，则内热瞀闷，入暮潮热；

瘀热扰心，则心悸怔忡，失眠多梦；

郁滞日久，肝失条达，故急躁易怒；

至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。

治宜活血化瘀，兼以行气止痛。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。桔梗并能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，为治胸中血瘀证之良方。

配伍特点：一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升降兼顾，既能升达清阳， 又可降泄下行，使气血和调。

运用：本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。

加减化裁：

若瘀痛入络，可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛；

气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛；

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血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛；

胁下有痞块，属血瘀者，可酌加丹参、郁金、䗪虫、水蛭等以活血破瘀，消症化滞。

禁忌：由于方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。

下面跟大家说说，中医通过活血化瘀法，治疗耳鸣的故事。

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有些人，之所以耳鸣，不在于别的，而在于血不通。

话说有这么一个女子，年40岁，医案记载姓陈。

大概在两周之前，她忽然感觉到自己有耳鸣现象。那个声音，形容不出来，但一直在耳边回响。

幸运的是，她的听力暂时没有受到影响。别人说什么，她还能听见。

此人到医院去检查，结果被诊断为“鼓膜内陷”，治疗效果一般。

后来，几经权衡，她决定投中医治疗。

找是当代的中医临床家，周平安。周师是博士生导师，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

刻诊，周师发现，这个患者很有意思。

她的特点在于，眼眶周围有暗黑色出现，目眶发黑，要高度怀疑腎虚和血瘀两件事儿。而且患者自己描述说，平时总感觉手指麻木。伴随手指麻木。这显然要考虑血不能濡养肢体所致。因此，可以确定是血瘀引发的目眶色黑。

看舌头，发现舌色偏黯，侧面说明其血瘀的状态。舌苔偏白，脉象沉细。说明血行不畅，脉道滞涩。

由此可见，这个患者的整体问题，在于血瘀。淤血阻痹清窍，使得耳窍失养，这就导致他耳鸣。

所以说，要想解决这个患者的问题，唯一的办法，就是活血化瘀。

这个时候，周师就对身边的学生说，对于这个患者，一般的治疗耳鸣的办法，

他老人家执笔，书方一首，我们来看看——

当归10克，赤芍15克，川芎15克，生地黄15克，丹参15克，郁金10克，香附10克，红花10克，益母草15克，川牛膝15克，蝉衣10克，柴胡10克，葛根20克，枸杞子15克，甘草5克。

当归、赤芍、川芎、丹参、红花、益母草、川牛膝，用于活血化瘀。

生地黄，滋阴增液，配合当归养血，以防止活血之品伤血。

气为血之帅，气行则血行。若一个人肝郁气滞，则气不能帅血，必然导致血瘀。所以，这里用柴胡、香附、郁金来疏肝解郁。

以上这些，作为基础。在此之上，用葛根20克，扩张血管，以助淤血的化散。用蝉衣来疏风开窍，用枸杞子益腎，养腎精而濡耳窍。

所有这些，水煎服，一共开了14剂。每日服用一剂。

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结果如何？患者用药以后不久，耳鸣之声渐渐变小，发作频率明显降低。后来，周师按照上方稍作化裁，继续投用，患者最终耳鸣声消失，连手指麻木之感，也几乎没有了。

其实，耳鸣这个毛病，中医来看，主要的原因还是考虑腎不足。另外有相当一部分，考虑肝火、心火等等因素。淤血阻滞耳窍导致耳鸣，给人的感觉，不占主流。但是，平心而论，这样的患者还是有的。典型表现，就是耳鸣声不大，但绵绵不绝，伴随肢体麻木、身体局部顽固疼痛、舌色偏紫黯有瘀斑，舌下脉络粗张，或者皮肤甲错没有光泽，眼眶发黑等等淤血症候。这样的人，通过活血化瘀的办法，应该能得到一点效果。

总而言之，请大家记住，血通了，耳朵才不鸣。我们的血液，一旦失去对耳窍的濡养作用，耳朵就会发出呼救。耳鸣声，就是呼救声。我们对此要有清醒认识，不能人家叫了半天，我们还是无动于衷。

医案中周师的方子，有一定代表性。非专业读者，应在中医师辨证指导下来借鉴、应用。