医案｜三才封髓丹加减治疗遗精

王某，男，37岁。患者自述多梦、遗精2年，曾服用过西药(具体不详)，疗效不佳。经人介绍，王某来笔者处寻求中医诊治。

既往史及婚育史：患者平素体健，喜抽烟喝酒，爱人体健，性生活正常，婚后1年生育一名健康男婴；近两年，因工作压力大时常遗精，易发脾气。

刻下症：多梦、睡眠质量差，时常遗精，心烦，头晕耳鸣，乏力，腰膝酸软，潮热，舌红少苔，脉细数。

查体：体温36.8摄氏度，脉搏每分钟88次，每分钟呼吸19次，神清，情绪烦闷，全身皮肤黏膜未见明显的黄染及出血点，结膜浅表未见明显淋巴结肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率每分钟88次；腹部平坦，无压痛、叩击痛。肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，大小便正常。

生殖器检查：阴茎长约6.8厘米，龟头无红肿、无结节、无痒痛，尿道口无红肿、无触痛，阴囊无水肿、无疼痛、无皮疹，两侧睾丸大小约5厘米×3厘米，5厘米×2厘米，光滑柔韧无触痛。

初步诊断：遗精。

辨证：心肾不交。

治疗：清热滋阴，交通心肾。

药方：三才封髓丹加减。天冬20克，生地黄18克，玄参18克，黄连12克，灯心草8克，牡丹皮15克，黄柏15克，酸枣仁18克，石菖蒲15克，炙甘草10克，覆盆子18克，五味子18克，山茱萸15克，桑螵蛸12克，生姜3片，大枣3枚。失眠较重可加柏子仁15克，龙骨25克，牡蛎25克。小便短赤加车前子15克，龙胆草18克，黄芩15克，栀子12克；神疲乏力加黄芪30克，党参20克；头晕耳鸣伴口干加麦冬20克，决明子15克，菊花15克。

用法：共7剂，每天1剂。水煎，每天服用3次。患者服药期间，要戒烟、戒酒。

二诊：患者服药后睡眠改善，夜梦减少，遗精次数减少，服药期间性生活正常，情绪改善，头晕耳鸣减轻，舌红苔薄白，脉沉有力。继续按原方服用20剂，并嘱咐患者调养情志，加强营养，合理饮食，注意休息。

随访患者，睡眠好，遗精及夜梦明显减少，头晕耳鸣消失，舌红苔薄白，脉沉而有力，症状基本消失。

按语：遗精是男科常见疾病。该患者因工作压力大、烟酒过度、饮食不调致心火内动，神不守舍，耗伤心血、肾精亏虚，心肾不交而遗精；且伴有心烦不眠，头晕耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。笔者方用生地黄、玄参、黄连、灯心草、牡丹皮、黄柏、车前子清热凉血；天冬、麦冬、覆盆子、五味子、山茱萸、桑螵蛸滋阴补肾涩精；小便短赤即下焦湿热加龙胆草、黄芩、车前子、栀子清泻下焦之热；神疲乏力加黄芪、党参补气健脾；头晕耳鸣加麦冬、决明子、菊花滋阴清肝火。诸药合用，使上炎之心火得以清，亏虚之精血得以补，心肾水火既济，阴阳平衡。

(来源：董宁，南阳正阳中医馆)