调理肝脾胃气机以治肺病叶天士医案

此文源于中医爱好者

本文理论依据：《临证指南医案》、《中医藏象学》

叶天士是谁？他生于1666年，卒于1745年，江苏苏州人士。他是中医历史上响当当的大家，是温病学的代表人物之一。他对于温病的辨证方法，如今写进教科书，是学生必学的内容。他在中国第一个发现了猩红热，为中华民族的繁衍生息立下功勋。

但尽管如此，他晚年还是十分谦虚。谦虚到，对自己从医的一生，后怕不已。

他曾经对后世子孙说：“医可为而不可为，必天资敏悟，读万卷书，而后可借术济世。不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也”。

就是说，他认为人要是当医者，必须天资聪敏，读万卷书，下苦功夫，不然，你就是用药来杀人啊。

最后，他告诫子孙：吾死，子孙慎勿轻言医。

我下面说的这个故事，就发生在叶天士身上。这是《临证指南医案》上记录的。

有一次，叶天士遇到一个患者，年27岁。什么毛病呢？就是咳嗽，久咳不已。

一年来，患者咳嗽不断，用了很多药，找了很多郎中，都无济于事。

渐渐地，患者整个人十分虚弱，倦怠，食欲不振，眼看起不来床了。家人见此，伤心无比，觉得可能得张罗后事了。

这时候，家人灵机一动，托人找来了叶天士。

叶天士一看，患者躺在床上，体倦神疲，食欲不振，看脉象，偏虚。这个和一般的外寒束肺的浮紧脉，以及肺内有热的滑数脉完全不同。后两者，都是常见的咳嗽病因。

再仔细一看，患者舌淡，右关尤弱。

了解到这些后，叶天士果断给了一个配伍，这就是黄芪建中汤。

什么是黄芪建中汤啊？它其实是张仲景在《伤寒论》里头记载的经方之一，是在小建中汤的基础上，加了一味黄芪。它的基本结构就是，桂枝9克，炙甘草6克，大枣4枚，芍药18克，生姜9克，饴糖30克，黄芪5克。

这个配伍，最初是用来温补中气的，治疗胃中虚寒而痛，兼脾虚气弱的症候。叶天士在具体用量上的变化，如今已经不可考。但是毫无疑问，温补中焦，健脾益气的思路，一定是存在于叶天士当时的脑海中。

而应用的结果，也是不出叶天士所料。患者在服用之后，咳嗽渐渐消失了。而且，身体逐渐有力，最后恢复如常人。

那么，问题来了——为什么用一个小小的，补脾益气的黄芪建中汤，能够改善咳嗽的症状呢？

《临证指南医案》里头，用七个字来概括，就是“皆气机不相接续”。

什么意思呢？

你看，我们的肺，行呼吸之事。一呼一吸之间，是不是相互衔接顺畅啊？

即便是单个的吸气的过程，或呼吸的过程，也是绵长顺畅的。对不对？

这样的呼吸质量，之所以能维持，有一个基本前提，这就是肺气充足。

肺，司呼吸，主宣降啊。如果肺气不足，则呼吸失常、宣降失常。

其结果，必然是在一呼一吸之间，或者在呼气之时、吸气之时，发生咳嗽啊。

这就是所谓“气机不相接续”啊。

对于上文医案里的患者而言，结合其偏虚弱的脉象，以及食欲不振、倦怠乏力等症候，可以想见，问题就在气虚上。而且，主要的根源，还在于脾。脾，属土。肺属金。土能生金。脾为母脏，肺为子脏。脾土虚弱，母病及子，则肺金不生。

所以，要想改善，就得虚则补其母，通过补脾来补肺气。这就要求医者，必须脾肺双补。

于是，就用了小建中汤加黄芪所组成的黄芪建中汤。这里头，黄芪补益脾肺，大补脾气。小建中汤，温中补虚。这样一来，脾气强，肺气增，气机接续有常，当然就不咳嗽了。

这就是整个思维过程。我这么说，你看懂了吗？

我把这个写出来，供我的读者参考、借鉴。

其实，到了眼下这个季节，咳嗽的人越来越多。尤其是老肺病患者，表现明显。

我不能说，每一个久咳之人，都源于脾虚。但是，由于脾胃虚弱而久咳的人，实在多见。他们很多就藏在老慢支的患者群体里。常年用药，常年不愈。

我希望，我的文字，能帮助其中一些人，找到病因。如果您感觉自己是这么回事儿，您一定要在中医师辨证指导下来借鉴应用黄芪建中汤。你看我的文字，看懂了，不代表你可以为自己辩证。

想谢叶天士为我们留下的宝贵案例！