国医大师熊继柏：临床运用止嗽散经验

尹某，女，时年60岁，2018年09月20日初诊。 3年前因乳腺癌行右侧乳房切除术，半年前复查发现存在肺部转移。

现见咳嗽、咯吐黄稠脓痰、量多、胸闷连背、时有胀痛、气促、手足浮肿、夜寐欠安、多梦等。 舌紫，苔黄腻，脉滑数。

处方： 桃仁10g，芦根20g，苡米20g，冬瓜子20g，桔梗10g，紫苑10g，百部10g，白前10g，陈皮10g，甘草6g，杏仁10g，川贝10g，法夏10g，黄连5g，瓜壳6g，蛇舌草20g，茯苓皮15g。 每天1剂，水煎服。 服30剂后无明显咳嗽胸闷。

按：苇茎止嗽散，方如其名，止嗽散合上苇茎汤即组成该基础方。苇茎汤即为《千金》苇茎汤，因出自孙思邈之《备急千金药方》，故名之。原方主治“肺痈喘不得卧”，由苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁四药组成，其中苇茎退热清上，《本经逢原》谓之：“其茎中空，专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰。”苇茎是治肺痈的要药，配伍利湿排脓之薏苡仁、冬瓜仁、桃仁清肺排浊，逐瘀行滞，四药合用，共奏清肺化痰、逐瘀排脓之功。对于病人咳嗽咯痰，甚至咯黄稠脓痰的时候，熊继柏常用该方来消痈排脓。

本例患者为乳腺癌肺部转移，癌症患者往往正气不足，全身属虚，邪气存内，正气抗邪无力；肺部受侵，肺主通调水道受扰，周身津液循行不利，则见手足浮肿；肺主气无力，气不化津，聚液为痰，痰郁久则内热生，故咯吐黄稠脓痰；胸中为气海，因痰热之邪所犯，气海不荣，血运不畅，久滞成瘀，可见气促、胸闷胀痛。《杂病源流犀烛》中对肺癌的病因病机进行了很好的论述：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰为食为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而治之，遂结成形而有块。”根据患者咳嗽咳痰及基本情况，熊继柏以苇茎止嗽散为主方，合小陷胸汤增其清热排脓，止咳化痰之效，辅以杏仁、川贝、蛇舌草，其中茯苓皮以皮治皮，“开水道，开腠理。”（《本草纲目》）专治“水肿肤胀”，诸药与病症丝丝入扣，故收效甚佳。

▲杏仁