治疗痛风，首选什么药物？

近年来我国高尿酸血症患者逐渐增多，已成为继高血压、高血脂和糖尿病后的第四高。

高尿酸血症是由于体内尿酸生成过多或尿酸排泄减少所致的代谢性疾病，部分高尿酸血症患者随着血中尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积于关节、滑膜、肌腱、肾等多个组织及器官中，形成痛风结石，引发的急慢性炎症和组织损伤，尿路结石及肾脏疾病等多系统损伤。

这就是我们熟知的痛风。

非布司他用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，尤其适用于慢性肾功能不全患者。但不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。

非布司他由日本制药公司武田制药研发。2009年美国食品药品监督管理局（FDA）批准非布司他在美国上市，2013年中国国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准非布司他在中国上市。

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非布司他与别嘌呤醇

非布司他与别嘌呤醇都是黄嘌呤氧化酶抑制剂，抑制黄嘌呤在体内转化为尿酸。但非布司他能同时抑制氧化型和还原型的黄嘌呤氧化酶（XO），因此降尿酸比别嘌呤醇更高效。

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非布司他使用方法

非布司他为痛风患者的一线降尿酸药物。根据最新的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》，专家推荐初始剂量为20mg/d，2-4周后血尿酸水平仍未达标，可增加20mg/d，最大剂量为80mg/d。CKD4-5期降尿酸药物优先考虑非布司他，最大剂量40mg/d。血尿酸达标后，维持最低有效剂量，食物和抗酸剂对服药无影响。

注意事项：

治疗初期，可能因为血尿酸水平急剧降低导致组织中沉积的尿酸盐被动员出来，导致痛风发作。

为预防治疗初期的痛风发作，建议从小剂量开始逐量增加剂量，并在医生指导下使用非甾体类抗炎药或秋水仙碱。非布司他治疗期间，如果痛风发作，无需中止服药，应根据患者的个体情况，对痛风进行相应治疗。

非布司他可以控制痛风但不能治愈痛风。痛风患者降尿酸治疗是一个长期的过程，血尿酸降至达标后不能随意停药，需根据尿酸水平遵医嘱减量或停药。

不良反应与禁忌：

不良反应常见肝功能异常，还有腹泻、恶心，皮疹及关节痛。禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。

2019年2月21日美国FDA对非布司他给予黑框警告：非布司他增加使用者的心血管性死亡率。FDA指出，非布司他仅可以用于别嘌醇治疗失败或不能耐受别嘌醇的痛风患者。黑框警告的目的是提醒医生和患者更合理使用该药，不能因此全盘否认它的疗效。

所以对存在心血管性疾病史或危险因素的患者需谨慎使用，并对患者随访监测，警惕心血管血栓事件发生。在服用非布司他期间若出现胸痛、呼吸急促、心跳过快或不规则、身体一侧麻木、突发性剧烈头痛等症状，应立即就医。

非布司他是临床上非常好的降尿酸药物。只是在患者存在充血性心力衰竭或其他诊断明确的心血管疾病时，医生需要根据患者的具体情况，评估利弊之后，考虑一个合理的降尿酸方案。因为尿酸控制不好，同样会显著增加发生心血管事件的风险。

参考文献：

1. 非布司他说明书

2. 徐东, 张卓莉.非布司他与心血管事件[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2019 ,13(2):95-98

3. 张家耀，肖丽娜. 痛风患者饮食控制研究进展[J]. 中西医结合护理，2018,4（6）:192-194

4. 中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J]中华内分泌代谢杂志,2020 ,36(1)：1-13.

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广州中医药大学深圳医院

来源：广州中医药大学深圳医院药学部

撰稿：林玉燕

初审：陈蕾

编辑：新媒体团队

复核：马晓群

审核：李怡

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