影像剖析（2021.6.15）：警惕肺内囊腔型病变！

今天早上，有位省内同道发给我个片子，叫我发表下意见，看看像啥。我们先来看两张CT报告单，分别是2019年1月进与2021年6月时的：

明明2年半前没有什么特别异常之处的右肺怎么突然就考虑肺癌了呢？我先识别二维码，看2年半前的片子，我截图了部分，来瞧瞧：

右上肺囊腔型病灶！左上叶还有个磨玻璃结节，瘤肺边界较清！

上图蓝色箭头示囊腔型病灶的壁在外侧与后侧区域偏厚了点；黄色箭头示有较粗的血管穿行病灶内部（虽然中间是空的，但有血管）；左上确实有磨玻璃结节在

上图示进入病灶处的血管很粗（桔色箭头），蓝色箭头示囊壁这些区域与前外侧的不一样，感觉厚且不清爽

上图示病灶内的血管粗（桔色箭头）；蓝色箭头示囊壁偏厚，似乎有点像磨玻璃成分

只有上图的囊壁是比较均匀的，也较薄

为了显示细节，我们再放大局部图像来看：

桔色箭头示血管与病灶关系非常密切，有进入病灶内部的，也有贴壁行走的。蓝色箭头所指处囊壁明显有异于正常肺大泡的壁，有较为明显的磨玻璃成分，且厚薄不均，也有点状偏高密度

上图显示病灶壁不正常，内部增粗血管以及黄色箭头所指相对较为薄的囊壁

上图示病灶与血管关系密切，后内侧壁不正常。

我没有打开今年的图像，问同道，病灶是不是此处？这个是囊腔型肺癌！后来他截图发我确实就是此处病灶已经为实性肿块状。我们再来打开今年的此处图像瞧瞧：

上图显示病灶现在的样子，这是刚出现的层面：桔色示血管；绿色示磨玻璃成分。但此层面病灶边界偏模糊，如果没有对比，也没有其他层面，尚不能认定为恶性

上图病灶是混合磨玻璃结节，外周是磨玻璃成分（绿色箭头）；桔色箭头示血管进入；黄色示仍有少许区域没有被实性成分填充。病灶整体看，轮廓较清

上图示混合磨玻璃病灶，桔色示血管进入；绿色示磨玻璃成分；蓝色示毛刺征较明显；黄色示未被填充的囊腔部分。整体轮廓清楚。

上图示混合磨玻璃病灶，绿色示磨玻璃成分；整体轮廓清楚，磨玻璃部分与正常肺组织间是细毛刺样的生长的。

上图示混合磨玻璃病灶，绿色示磨玻璃成分；整体轮廓清楚，磨玻璃部分与正常肺组织间是细毛刺样的生长的；中间实性部分有膨胀性（感觉鼓鼓的）

以上诸图也示病灶有磨玻璃成分，或血管征，实性部分有膨胀性

那么纵隔窗又是如何的呢？

上图桔色箭头示明显的血管弯征，血管被病灶牵拉靠向病灶侧，且血管与病灶间没有缝隙（侵犯愈着）

以上诸图示病灶增强后强化不均，密度不均，中间有少许低密度区，整体看有膨胀性

上图示血管征明显

上图示血管与病灶关系密切，两者之间没有间隙，说明愈着紧密或有侵犯。

上图也示血管与病灶的关系，粉色箭头所指处显示血管与病灶间无缝隙存在

至此，我们可以见到该病灶基本上就应该是囊腔型肺癌发展到了实性传统肺癌了！目前仍无病理依据，但大概率不会错。希望同道有最后结果了能反馈一下。那么我们对于怎样的肺内囊腔型病灶需要提高警惕呢？哪些征象可能指向它不是肺大泡，而是肺癌呢？一起来回顾下我以前整理的囊腔型肺癌的影像：

可见，如果肺内空腔型病灶有下面的特点，我们要警惕：

·一般表现为磨玻璃密度

·中间有空泡或空腔，范围可大可小。空泡或空腔较大时就像厚壁空洞，但其壁多为磨玻璃成分（鳞癌或结核的空洞为实性密度）

·典型时环形，漂亮的如戒指

·磨玻璃成分与正常肺组织界限一般清晰

·也可在肺大泡基础上发生，也可为实性成分，局部增厚突起

我们切不可轻易认为这种囊壁不均或有磨玻璃成分的病灶是良性的，即使影像表现还不典型，也要嘱其随访复查对比。