民间【蛇缠腰】，疼痛知几何？

带状疱疹对于许多人来说是个很神奇的病，有人叫它“蛇缠腰”。按照中国民间说法，一旦患上“蛇缠腰”，水疱在腰间越缠越长，直至首尾相接，这个人就会被“缠”死。民间甚至还出现了各色“阻止”病情发展的治疗方法，有人用火点烧、有人画虫、画圈等。

事实上，带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。小儿时期初次感染VZV会表现为全身水痘，水痘退去后，会有一小部分VZV残留于人体，“潜伏”在神经节内寂静不动。这一“潜伏”时间可达数年甚至数十年之久。

待成人出现免疫力下降，“潜伏”的VZV乘机再度活化，在神经细胞内部大量复制并通过神经末梢释放进入真皮层，于是就出现带状疱疹的两个典型临床表现：皮肤疱疹和剧烈神经痛。

疱疹沿受累神经的走行分布，外观上常形成一片条带状的皮损区域，故称“带状疱疹”。疱疹导致的皮肤损害可发生于全身任何部位，常见于胸腰部及头颈部。与水痘相仿，带状疱疹的皮肤损害具有自愈性，一般2-3周可自行结痂脱落。与水痘不同的是，不少成年患者疱疹愈合后仍会感到疼痛不止。

根据“带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识（2016版）”意见，带状疱疹皮疹愈合后疼痛仍持续超过1个月及以上的，定义为带状疱疹后遗神经痛（PHN）。数据显示，约10%的带状疱疹患者会发展为PHN，其发生率随患者年龄增加迅速升高，60岁以上带状疱疹患者中，近65%可能发展为PHN。

即使消灭病毒，神经细胞功能不一定恢复如初

一般而言，带状疱疹只累及单根神经，因此常见的疱疹皮损只局限在身体一侧而不会跨越身体中线。但也有少数病例会同时累及多根神经，甚至身体同一水平的左右双侧，从而出现“缠满”一周的现象。不过，患者此时并不会有生命危险，“蛇缠腰一圈会死人”的说法是不科学的。

根据带状疱疹发病过程来看，VZV病毒在神经细胞内部“复活”后大量复制，皮疹是病毒进入真皮后才出现的“产物”。因此，大多数带状疱疹患者都是先感到疼痛，过3-5天之后才在相应区域出现皮肤水疱。这就给早期确诊带状疱疹造成了相当的难度，不少患者还因此误诊、漏诊。

而在病情恢复期，患者皮肤疱疹的消退也并不意味着神经细胞内部病毒的消失。即使病毒被彻底消灭，神经细胞的功能也不一定能恢复如初。

有一个生动的例子可以让我们更容易理解PHN形成过程：一群蝗虫（病毒）啃食麦子（神经），我们使用杀虫剂（抗病毒药）最终消灭了蝗虫（病毒），但麦子（神经）并没有完全恢复成原来的样子，成为后遗症（PHN）。

流行病学研究发现，女性比男性更容易遗留PHN，同时有以下特征的人群要格外注意：年龄超过70岁；体型肥胖；有吸烟史；有糖尿病病史；发疱时疱疹面积特别大；早期发疱时或发疱前疼痛剧烈；疱疹位置特殊：三叉神经分布区、会阴区以及腋窝区；有慢性呼吸系统疾病；恶性肿瘤（尤其是血液系统肿瘤）。

对于有上述危险因素的人，如果不幸罹患带状疱疹，一定要给予充分的重视，在早期强化抗病毒治疗的同时联合抗神经痛治疗，尽最大努力避免形成PHN。

没有上述危险因素的普通人群，生活中也应注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免因免疫力低下而患上带状疱疹。

需要警惕的是，近年来，国内外已有临床观察发现，带状疱疹具有一定传染性。一项研究表明，同一家庭中，带状疱疹病例接触者中15.5%发生水痘，水痘病例接触者中71.5%发生水痘。可见，带状疱疹的传染性小于水痘，但要承认它有传染性。带状疱疹患者从出现皮疹至结痂期间均具有传染性，这个期间应注意与婴幼儿、老人、免疫力低下者等易感人群相隔离。

解除疼痛，及时治疗是关键

如果不幸患上了带状疱疹，当务之急就是及时治疗。客观来说，带状疱疹神经痛发展到PHN，既与个人体质有关，也与急性期疼痛控制不佳有关。所以，患者在急性期就应前往医院疼痛科严格治疗、控制疼痛，否则后患无穷。

由于带状疱疹病毒侵犯的是人体深部的神经节，位置深、一般药物作用不容易达到。根据国内外主流诊疗指南，目前比较确切有效的治疗手段都是通过介入穿刺，将药物直接注射到神经节附近，发挥可靠的治疗作用。

临床上普遍采用的治疗带状疱疹神经痛、预防形成后遗神经痛的方法包括：

1、抗病毒：发病初期（前2周）需行抗病毒治疗，如阿昔洛韦或伐昔洛韦；发病一个月以上、皮损愈合后一般就不需要再抗病毒了。

2、增强机体免疫力：可选用胸腺五肽等增强免疫力。

3、营养神经：口服甲钴胺片及维生素B1片，肌注腺苷钴胺注射剂，静滴牛痘疫苗致炎兔皮提取物等，促进神经功能恢复。

4、神经阻滞注射：发挥局部消炎、止痛、保护神经等作用，适用于急性期的轻症患者，每周一次，一般4-6次为一个疗程。

5、椎管内置管连续阻滞术：将微导管置于神经节旁，通过导管连续给入治疗药液。适合于带状疱疹神经痛急性期患者，镇痛效果确切，可明显降低疼痛评分、改善生活质量。

6、CT引导下神经节射频调节术：适合急性带状疱疹神经痛或慢性顽固性后遗神经痛患者，尤其适合于疼痛剧烈、服药镇痛效果差或副作用太大者。较上述治疗效果确切、疼痛缓解时间长，但对操作者技术要求较高。

7、脊髓或神经干电刺激术：通过植入神经刺激电极，对脊髓或神经干进行持续电刺激治疗，可有效阻断外周疼痛信号向中枢神经的传递，促进神经功能恢复正常。

总体而言，目前治疗带状疱疹的方法较多，可根据病情选择不同的治疗方案。然而，一旦拖延发展成PHN，则治疗难度大、治疗效果差，神经性疼痛将伴随患者数月乃至数年，严重影响生活质量。因此，在病程早期抗病毒、治皮损的同时，及时进行疼痛治疗至关重要。

饮食宜清淡，以素菜为主

临床上，带状疱疹患者最关心的，除了如何止痛，就是该怎么吃了。传统医学认为，带状疱疹可分为三种分型：肝胆湿热型、脾虚湿蕴型、气滞血瘀型，其发病跟湿热、火毒等相关。因此，带状疱疹患者应以素菜为主，忌食油炸、腥辣和发物（如鱼类及水产品、羊肉、韭菜、香菜、香椿等）。

按中医建议，饮食上须注意：

1、忌食辛辣温热食物：酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品，食后易助火生热。

2、慎食肥甘油腻之品：肥肉、饴糖、牛奶等食物，多具滋腻、肥甘壅塞之性，易使本病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。

3、慎食酸涩收敛之品：如豌豆、芡实、石榴、芋头、菠菜等。

4、日常生活中食物宜清淡：补充水分，多喝白开水或蔬菜水果汁，多吃绿叶蔬菜，如白菜、芹菜、豆芽菜等，蔬菜中含有较多的粗纤维，有助于清除体内积热。

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