我的中医实习故事（54）鼻炎排脓汤

54．鼻炎排脓汤

江老师常会到妇科、耳鼻喉科去会诊，去会诊就少不了交流经验。

西方人说，你有一个苹果，他有一个苹果，大家交换之后，各自还是一个苹果。但是你有一个思想，他有一个思想，大家相互交换后，就有两个思想。

中医就是这样，它不仅是一种医药，更是一种文化，一种思想。如果你故步自封，不分享出去，也很难得到别人优秀的经验。所以江老师对自己临床的经验从来都是不保守的，对于很多医家秘而不宣的东西，江老师都看得很平常。

江老师认为，现在的中医传播普及弘扬都来不及，怎么还要去吝啬这些东西呢？老祖宗留下来的宝贵经验太多了，你如果想用，一辈子都用不完。一个懂得分享传播知识的人，他将拥有更多的知识。这里江老师就讲到一个治鼻炎的方子。

大家都知道慢性鼻炎非常难治。江老师到耳鼻喉科会诊时，跟一个善治鼻炎的老中医交流，这老中医说他治反复难愈的慢性鼻炎，用一个方子，随证加减，连服十五剂，效果颇佳。

江老师向他请教是何方，这老中医也不保守，因为他也知道江老师过来会诊，帮助科室救治过不少病人。原来这个方子就是鼻炎排脓汤。方子由黄芪、天花粉、茯苓、白术、桔梗、甘草、皂角刺、白芷、桃仁、苍耳子、辛夷花十一味药组成。

江老师把这鼻炎排脓汤临证试用后发现，治了几十例慢性鼻炎患者，有效率达到九成以上，真是个不错的方子，不愧为老中医十年磨一剑的经验。

江老师说，慢性鼻炎反复久治难愈，跟体虚分不开。所以这里用一派扶正之品，黄芪、白术、茯苓、甘草，补气排脓，托毒外出，加上桔梗能加强排脓功效。而像皂角刺、桃仁、白芷之品同用，能够迅速破开脓浊排泄的通道。至于苍耳子、辛夷花，引药入鼻，使药物更有方向性。天花粉润燥，防止诸药燥伤，又能够有利于排脓外出。

有一中年男子，两年前反复感冒几个月，感冒好后就留下鼻塞、流脓、鼻涕的症状。他觉得这是感冒后遗症，也没怎么理会，就用各种滴鼻剂，来帮助鼻子通气。可是滴久后，发现没有这滴鼻剂就难以呼吸，鼻子老是流浓鼻涕，还经常头晕。天气温暖些，身体就好些，天气一凉，鼻子流大量黄色或白色的浓鼻涕，医院诊断说是慢性鼻炎。

但是按常规慢性鼻炎治疗了半年多也没治好，人更加怕天气变化，天气一变化鼻子就容易出问题。江老师一摸他脉象濡弱，就知道是体虚没法排病气，正虚引起邪气久恋。《黄帝内经》讲，脾胃虚则九窍不利。一个人脾胃之气不足时，九窍容易闭塞，管道变狭窄，所以脾胃不仅给五脏六腑提供营养，更给五脏六腑提供元气。

后来一问，这病人容易拉肚子，不敢吃凉的东西，一吃就肚子痛，明显是一个脾胃虚的问题，如果盯着鼻子治，怎么可能治好呢？

这时江老师便选用鼻炎排脓汤，用补气排脓的大法。因为黄芪在《神农本草经》里记载有排脓浊的功效，所以重用黄芪50克，配合白术、茯苓、甘草，大补脾气；加桔梗令土能生金；再配合苍耳子、辛夷花，令肺开窍于鼻功能加强。同时加几味能够流通气血津液的药，比如白芷芳香之气特浓郁，能开气道，桃仁能破瘀血，天花粉流通人体的津液，皂角刺善于透刺，有刺皆消肿，能够把鼻子的肿包通透开。

就用鼻炎排脓汤原方，才吃了十剂药，病人鼻子顿开，头脑清醒，能辨别香臭，天气突然变冷，鼻炎也没有发作，稍微吃点凉冷东西也没有拉肚子。

他高兴极了，又服了十剂药，终于把鼻炎断根了。

江老师说，看来治鼻炎，还要五脏辨证，上病下取，看到七窍上面的问题，要想到五脏下面的原因。如果病人短气乏力，疲劳倦怠，属于一派脾虚少力之症状，你就要通过大补脾胃之气，才能排脓外出；如果病人中气还行，你就把排脓外出祛邪的药物加重，比如白芷、皂角刺、苍耳子、辛夷花。

一个方子是灵活的，你可能看到不同的鼻炎病人都用同样的方子，但你没看到里面的剂量是不同的。在里面扶正的药物和祛邪的药物就像方向盘，调这两方面，就能以不变应万变。

现在很多人说古方不行了，不是古方不行，是因为你没有把这方子灵活辨证用好，究竟扶正为主题，还是祛邪为主题？药物剂量该如何拿捏？这都需要具体问题具体分析，需要到临床中去检验这真理。

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