膝痛分析

膝关节疼痛，通常症状在髌骨周围或膝后的疼痛。现在治疗膝关节疼痛，很多人都是在关注膝关节疼痛症状的位置，也就是那痛处理那里。前几天，一位师兄跟我交流，他说，他处理了一个膝关节 疼痛的病人，检查是髌骨向下滑动受限，然后他 处理了股四头肌，处理完后，病人症状好 了很多，但是，到了下午，病人打电话过来说，症状又回到原来的样子了，不知道什么原因。当时处理后效果不错，怎么又回去了呢？也许很多人都 碰到这种情况。

膝关节，它由股骨、胫骨和髌骨组成，髌骨要在股骨远端的凹面稳定滑行。在髌骨的四周有肌腱和韧带来稳定髌骨，使髌骨能正常在它的轨迹中滑行。

在髌骨周围的组织有股四头肌腱、髌内侧支持带、髌外侧外支持带、髌韧带，这些组织损伤了，就会影响到髌骨与股骨之间的位置不对，出现髌骨在股骨滑行脱轨，出现膝关节的疼痛。那会什么原因会造成髌骨在股骨上滑行脱轨呢？这些组织又怎么会损伤呢？是局部的问题 ?还是外来因素呢？

我们来看看髌韧带，它上面连接髌骨下缘，下面连接胫 骨粗隆。膝痛的病人，有很多是髌下缘疼痛的，除了关节炎之外，就与这韧带有关系。韧带的作用是固定作用，它不会伸、缩，它的作用就是固定。保证髌骨固定在它滑行的轨迹上。那髌韧带为什么会损伤？髌韧带所谓的损伤，处理 髌韧带有效果吗？效果能维护多长时间呢？当我们处理了它，当时效果不错，然后回到之前那样子去。那么，可以肯定说，我们治错了。处理无效也是治疗错了，治疗复发也是处理错了。我们看，髌韧带附着在胫骨粗隆上，发果胫骨发生了旋转，向内旋或向外旋，髌韧带会不会拉扯着，拉扯着会不会疼痛。疼痛不调平衡胫骨，处理髌韧带，行吗？不行啦，处理了，就算当时好了，说不定什么时候又复发了。因为没有处理它的病根，病根就是胫骨旋转错位了，我们要将拉着胫骨错位的肌肉调回去。恢复髌韧带的正常位置，才能让效果更持久。

胫骨的旋转错位，都是肌肉拉歪的，除了受过外力损伤的病人之外。那么，我们就要将损伤的肌肉调回去，不调回去，处理髌韧带，那么就无效果或复发的可能性。

小腿上，附着了很多肌肉，其中腓肠肌和跖肌是跨过膝关节的，其它都没有跨过膝关节，但是它们虽然没有跨过膝关节，但对膝关节的疼痛影响确很大。我们蹲下、起来，胫骨是要做旋转的，胫骨内旋时，股骨做外旋。小腿的肌群，那些没有跨过膝关节的肌群，同样也影响到膝关的运动，产生疼痛。因为，小腿的肌群，与踝关节的运动有关系，它们控制了踝关节的内翻、外翻、伸和屈。踝关节的功能出现了问题，就会影响到膝关节，膝关节在髋关节与踝关节的中间，下面关节有问题，膝关节跟着就会有问题，上面关节有问题，膝关节也就会有问题。因为它在中间。受二头关节的运动影响。所以，我们在处理膝痛的时，小腿的肌群都要处理，小腿的肌群有前面，后面，外侧面，这三个面的肌群我们都要检查有没有问题，压痛、条索、结节等。踝关节内翻的情况比较多，主要是内翻四肌，内翻四肌是胫骨前肌、胫骨后肌、踇长屈肌、趾长屈肌，内翻都要处理这些肌肉。

髋关节，可以旋内、旋外、内收、外展、屈曲和伸展，是我们人体最为灵活的关节，髋关节功能出现了问题，也会引起膝关节疼痛，最常见的问题是髋关节影响股骨内旋和外旋，股骨的内旋和外旋，髌骨在它的轨迹滑行就会出轨，产生膝关节功能受限。而在髋关节中，我们只要处理好臀大肌、臀中肌、臀小肌就可以了，臀大肌伸髋和股骨外旋，臀中肌、臀小肌是外展髋关节，并带动股内的旋转。所以，这三块肌肉，对膝关节疼痛很重要。在处理臀中肌和臀小肌的问题上，我们处理可以认真、细心。在它们的部分找到条索和结节。只在这条索、结节处理 不到位，那治疗就会留下尾巴。病人时间长的臀小肌问题，那些结节、条索都很硬，有是毫针都扎不进去。上次中山班讲课时，一位学员我们处理臀小肌时，毫针扎时就针打弯。扎到打弯并不是扎到骨面了，而是条索、结节钙化了 ，大硬了。我们得慢慢扎开或换大工具处理。

治疗膝痛，除了我们治疗功能，还要看它的形态，我们治疗都是功能和形态结合来做的。只处理形态，不处理功能。或只处理功能，不处理形态都是不行，治疗 就会反复或都留下尾巴。形态就是观腿的长短，阴阳，骨盆的歪斜，小腿肚子的形态，起伏等内容。我们观形态，比如阴阳腿，那么阴腿的内侧肌群就有问题，阳腿外侧的肌肉就有分问题。具体是那一块肌肉有问题，各人各异。通常阴腿在小腿的问题最多，阳腿在大腿问题最多。

好了，膝痛就聊到这里。相信大家看了 这个课题，对治疗膝痛有帮助。膝痛的原因复杂，痛在膝周围，处理不一定在膝部。我们将膝的上、下调整平衡了。膝痛自然就好了。膝痛，它本来就是受害者。

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