肾功能不全的患者应用哪些药物时需调整用量?
● 需要根据肾功能调整剂量的药物
大多数药物都是通过肾脏排泄的，肾功能下降后会影响其排泄，易导致药物蓄积并带来一系列并发症。主要包括:
1、降压药
钙拮抗剂类没有肾功能禁忌，但ACEI(普利类)、ARB(沙坦类)、β受体阻断剂、α受体阻断剂需要在医生或药师指导下使用。在肾功能不全的患者中使用ACEI或ARB需要密切监测肾小球滤过率（GFR），根据GFR下降水平调整剂量或停用该药物。
以上图表内容仅供参考
2、降糖药
大多数口服降糖药及其代谢产物由肾脏排泄，肾功能不全时其半衰期延长，药物本身或其活性代谢产物经肾排泄减少，可引起低血糖等不良反应，严重低血糖可很快威胁生命。这些药物在GFR低于60 ml·min·1.73 m2时需酌情减量或停药，尤其是磺脲类、二甲双胍等。
胰岛素:肾小球滤过率＜30ml/min时容易发生蓄积致低血糖，应考虑减量。
3、调脂药
肾功能不全患者服用普伐他汀一日20mg时，需加强监测。
瑞舒伐他汀重度肾功能损害患者禁用。（原研说明书，美康软件）
4、降尿酸药
苯溴马隆说明书：中度至重度肾功能损害 肾小球滤过率低于20ml/min的患者禁用。
别嘌醇：有肾功能损害者应谨慎给药，严重肾功能不全者禁用。
5、抗心律失常药
肾功能不全时慎用普鲁卡因胺、丙吡胺、妥卡尼、苯妥英钠、氟卡尼、溴苄铵、恩卡尼、胺碘酮等。索他洛尔需根据肾功能调整剂量和给药时间。
6、抗凝药物
低分子肝素:肾小球滤过率＜30ml/min时药量减半。
华法林:肾小球滤过率＜30ml/min时使用有出血的风险，应小剂量使用并密切监测。
7、非甾体类抗炎药
这类药物当中，经常用的制剂包括吲哚美辛（消炎痛）、塞来西布、双氯芬酸、布洛芬等。当肾小球滤过率低于30ml/min时尽量避免使用，肾小球滤过率低于60ml/min尽量避免长期使用，应避免与锂盐药物、血管紧张素转换酶抑制剂(普利类降压药，如贝那普利片，赖诺普利片等)和血管紧张素受体阻滞剂(即沙坦类降压药，如氯沙坦，缬沙坦等)同时使用。
8、抗生素类
尽量避免用肾毒性药物，抗生素都需要在医生或药师指导下根据肾功能调整给药剂量和方法。
9、化疗药
许多化疗药如顺铂、美法仑、甲氨蝶呤，在肾功能不全时都需减量，严重肾功能不全时需避免使用。
● 如何评估自己的肾脏功能?
很多人认为，只要去抽个血，查查血肌酐就知道了，肌酐就代表肾脏功能，这个观点是错误和十分有害的。判断肾功能的主要指标是肾小球滤过率，肾小球滤过率可以通过血肌酐值结合年龄、性别、体重等用公式计算而得，称eGFR(估算肾小球滤过滤)。根据肾小球滤过功能，可以将慢性肾脏病分为以下五个期:
血肌酐值不能很好地反映肾脏功能，当血肌酐超过正常值时，多数患者的肾小球滤过功能已经下降一半以上了，在老年人和女性当中，用血肌酐来判断肾功能更加不可靠和危险。例如:
男，20岁:血肌酐88.4μmol/L,通过公式计算，他的肾小球滤过率是120 mL/min，完全正常。
男，80岁:血肌酐也是88.4μmol/L，通过公式计算，他的肾小球滤过率只有60mL/min。