人瘦脉“大”未知何？

作者：郑军

单位：威海市立三院

跟诊老师学习，遇到这样一位患者，女，68岁，2019年发现肺癌，化疗2次，服用靶向药物治疗，检查血常规三系减少，此次以鼻塞流涕就诊，现症：鼻塞流清涕，身自觉热汗多，汗后恶寒，不发热，左后背疼，面色㿠白，口中和，四逆，大便粘，眠差多梦，舌淡红润苔薄白，双重脉弦长有力。

此患者身高160CM，体重90斤左右，人已经很是削瘦了，脉应该是弱的吧！但诊患者的脉却是十分的有力，如壮汉之脉，明显的是人脉病不符的。老师让我们每个人分别体会脉，患者走后给我们讲这个人病这么久并且人又这么的虚而脉反倒是实，说明的是这个人的邪气太重了，预后不良。

这样的情况《伤寒论》中就有记载，360条，下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈，这条讲的是的脉症相符情况；369条，伤寒下利，日十余行，脉反实者，死，这条讲的是的脉症不相符情况。

在临床上也经常遇到年轻壮实的小伙，诊脉却是沉弱无力的，询问得知患者是生活起居不规律经常熬夜，这就是长期熬夜耗伤人体津血导致脉沉无力，我们就要叮嘱患者生活起居要规律，把耗伤的津血补回来，现在年轻人猝死屡见不鲜，可能跟熬夜和工作压力大不无关系。

但对这位老年患者我们作为医生通过脉象就能判断出她的预后，做到心中有数，治疗起来是非常困难的，邪实要攻但人虚，人虚要补但邪实，补更助邪，是进退两难。