不轻视，不惊慌，聊聊前列腺增生哪些事
作者：广东省药学会 南方医科大学深圳医院药剂科 朱泽榜
您或您的身边的人是否有过这样的体验？
- 少时迎风尿三尺，如今顺风尿湿鞋，真是大不如前啊！
- 人家尿尿哼小调，惬意得很，我呢？得用上体内封存的洪荒之力才行！
- 尿前难，尿后更难，总感觉意犹未尽，迟迟不舍得离去。
- 一躺上床，整晚都想尿尿，只能在尿尿的空歇中眯一会！
出现这些症状你可得当心了，因为你可能被前列腺增生给盯上了。为避免混淆，我们这里只讨论良性前列腺增生，而非恶性（如肿瘤）。
良性前列腺增生是啥？
前列腺增生俗称前列腺肥大，是因前列腺间质和腺体成分增生而引起患者排尿异常的一种良性疾病。
前列腺是个什么东东？
前列腺是男生特有的性附属器官，它长在膀胱之下，包裹着膀胱和尿道连接的部位，外形酷似板栗。平时，储存在膀胱内的尿液，都得经过前列腺掌管的一小段尿道区域，才能顺利地奔流而下，排出体外。日常生活中，久坐不运动、不良饮食习惯、不规律性生活、感染等因素都会引起前列腺不同程度的发炎、增生，进而导致前列腺增生的一系列症状。
那它有什么症状呢？
前列腺增生随着下尿路梗阻的情况加重，下尿路症状会逐渐明显。具体表现有：尿频、尿急、排尿困难、排尿不尽等症状。
出现这些症状是有原因的。前面介绍到，前列腺处在一个特殊的“地理位置”，简单地说，它也是尿液经膀胱排出体外的一个“关卡”。前列腺一增生，尿液排出就出问题了。如下图所示，正常状态下的前列腺，它所掌管的那段尿道通路是非常宽裕通畅的，但前列腺一增生，这段尿路通道就变得歪七扭八，狭小不堪，尿液想经过这里，就得有更大的动力，因此排尿困难就来了。尿路通道不顺畅，长期的动力负担使得膀胱逼尿肌的敏感性增加，频繁不自主地收缩，尿频就出现了。长此以往，膀胱逼尿肌不堪重负，慢慢地出现了“肌无力”的症状，没法将尿液全部排出，尿不尽的症状就来了。
若早期症状不予处理，还可能继发地引起严重后果，如血尿、泌尿系反复感染、膀胱结石、肾功能损害等。
那确诊了前列腺增生，应当如何治疗？
良性前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变，但是其病理个体差异性很大，在早期，如果只出现轻度症状可先进行观察，无需治疗，同时注意个人卫生、饮食、性生活习惯等。但如果你的生活已经开始受到前列腺增生所引起的下尿路梗阻症状的困扰，工作或者睡眠质量也开始下降，这时候就需要进行药物治疗了。来，前列腺增生的药物治疗手册奉上！
目前，治疗前列腺增生的常见药物主要分以下几种：
1、α1受体阻滞剂：多沙唑嗪，特拉唑嗪，坦索罗辛
α1受体阻滞剂通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈平滑肌表面的肾上腺素能受体（主要为α1受体），松弛平滑肌。通俗讲，他就是道路的“疏通剂”，使得在前列腺内被挤压得狭小不堪的的尿道通路扩张出来，减少排尿的阻力。它主要是对症治疗，适用于治疗增生程度较轻、有排尿困难的患者。本类药物还能降低外周血管阻力以降血压，因此特别适用于高血压同时伴有良性前列腺增生的患者。
但值得注意的是，此类药品初始降压作用强大，无论你是否为高血压患者，在服药的初始阶段，均有可能出现体位性低血压，表现为头晕和无力。因此，服药前应做好防范措施，避免出现因眩晕无力而致的损伤。
2、5α还原酶抑制剂：非那雄胺，度他雄胺
雄性激素睾酮在5α还原酶的作用下，升级为对前列腺作用更专一，活性更强的双氢睾酮，进而刺激前列腺的增生。此类药物抑制体内5α还原酶的活性，让体内的双氢睾酮含量降低，从而改善前列腺增生的症状，甚至缩小已经增大的体积。相比前面提到的α1受体阻滞剂，此类药物主要是对因治疗，效果有保证，但对体内的雄激素水平影响较大，因此较适用于前列腺增生较为严重，进展风险高的患者。此类药品效果虽好，但是却有两点须牢记在心：
- 见效慢，用药时间长。5α-还原酶抑制剂起效时间相对较慢，需要持续使用6-12个月后方可获得最大疗效。
- 易复发。停药后症状容易复发，必要时连续治疗至6年左右才能达到持续稳定的效果。
所以，对抗前列腺增生，还需要我们下定决心，持之以恒。
3、M胆碱受体阻滞剂：索利那新托特罗定
M受体拮抗剂通过选择性作用于膀胱，阻断乙酰胆碱与介导逼尿肌收缩的M受体结合，相当于给膀胱肌肉打了一剂“镇定剂”。它能够抑制膀胱逼尿肌不自主收缩，使膀胱肌肉安静下来，进而改善储尿期的症状（如尿频、尿急、夜尿增多等）。
但这里必须指出，有以下情况的患者应避免使用此类药品：
- 有明显膀胱流出通道梗阻的患者。因其抑制膀胱平滑肌的收缩功能，有可能会增加尿储留的风险，而长期尿储留，会使得膀胱肌肉失去收缩功能，造成尿路感染，使前列腺增生迁延不愈。
- 其他具有与M胆碱受体相关的功能缺陷的患者。如胃肠道蠕动功能减弱，窄角型青光眼，重症肌无力等。
由于前列腺增生的进展情况因人而异，治疗药物也较为繁多，不要自行选用药物，应及时就医，遵医嘱用药。
药物治疗无效，怎么办？
对于药物治疗无效，或者病情属于中重症层级，且有肾积水等并发症的患者，就需要进行手术治疗。手术治疗主要分两种：
经典手术治疗
这里主要介绍经尿道前列腺电切术。目前来讲，经尿道前列腺电切术是前列腺增生治疗的“金标准”。它是将具有“看”和“切”双重功能的仪器伸进尿道，在前列腺增生明显的地方，像削萝卜一样一点一点清理掉增生。增生清理掉了，症状立马改善。因其创伤性小，并发症少，安全性高，恢复快等优点，是我国治疗前列腺增生的主要手术方式。
激光治疗
激光治疗是利用人体在激光下所产生的“生物学效应”（如改变血流性质、分解、消融体内异物等）进行治疗的一种治疗方法。目前激光治疗前列腺增生作为一种新兴的治疗手段，在我国逐渐推广。主要有绿激光、钛激光等。其拥有“最佳的止血效果”，切除速度快、对周围组织损伤小，且无经尿道前列腺电切术的“术后综合征”，应用前景良好。
总之，前列腺增生是一个非常磨人的“小妖精”，临床上使用的治疗方法大多仅以改善治疗为主，治疗过程又相当漫长，还很难完全治愈。因此，为了我们生命的质量，请关爱前列腺健康！
审稿专家：广东省药学会 南方医科大学深圳医院 刘丽亚
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