得了关节炎只能“换关节”？骨科医生：还可以保膝治疗！
专家介绍：
黄 野，北京积水潭医院矫形骨科主任医师、教授
陈广祥，江苏省苏州市立医院关节外科主任、主任医师、教授
“膝盖是人体最为劳累的关节，非常容易磨损，我国膝关节症状性骨关节炎患病率为8.1%，按照总人口数推算，相当于近1亿膝关节骨性关节炎患者。”在北京积水潭医院矫形骨科主任医师黄野教授的门诊中，每天都有形形色色的膝关节痛患者，尤其是65岁以上的老年人，每两个人中就有1个关节痛，他们长期被疼痛折磨，不能走远路、不能下蹲，膝盖疼痛、肿胀、发冷……
膝关节是下肢的“运动轴”，在表面有一层非常光滑的软骨，既能起到减少骨关节间的摩擦作用，又能起到缓冲压力的作用，这层软骨非常宝贵，一旦损伤是很难修复的，进而产生炎症等疼痛反应。更糟糕的是软骨脱落后，可能形成发炎、关节磨损、再发炎、磨损加重这样的恶性循环。
对于老年人来说，如果没有明显的外伤，没有明确以及风湿病、痛风等疾病，“年龄”就是膝关节最大的杀手。简单说，骨关节是有一定使用年限的。到一定年限，关节部位的韧带、软骨就会自行退化，尤其是女性更为明显，经常是上下楼、或蹲下后一起来关节疼痛，随着年龄增加疼痛只会加剧，有的老年人连走路都困难。
对于年轻人，“肥胖”和“过度运动”是膝关节痛的主要原因。
江苏省苏州市立医院关节外科主任陈广祥举例说，踢球、跑步、登山这些运动对于膝关节损伤比较大。原因是我们在慢走的时候，膝关节承担的力量是你体重的1~2倍，如果爬山尤其是下山的时候，承担的力量将增加到6倍，体重如果100斤，爬山时你的关节要承受600斤，更何况是过度运动。
另外，肥胖也会使膝关节长期处在一个负重状态，软骨面逐渐退变、磨损，有的患者在减肥后关节疼痛会明显改善。对于比较胖的人建议选择游泳、骑单车等运动方式，因为这样的运动会将身体重量分散，不会都集中在关节上。
得了关节炎只能“换关节”？
医生：还可以保膝治疗
目前膝关节炎治疗目前主要是缓解症状，包括保守治疗、手术治疗以及生活方式治疗等。临床中，医生会根据患者关节炎轻重、年龄、活动量以及关节炎的种类进行针对性治疗，比如大家熟悉的膏药、止痛药、注射玻璃酸钠仅仅是症状缓解，减轻疼痛。
如果到中期和晚期，病情加重且影响到正常的生活，手术是唯一有效的治疗方式。对于是膝关节保留还是祛除？是修补还是关节置换？医生会根据患者的具体病情以及患者医院进行综合判断，黄野教授认为：“如果较早干预和治疗，大部分的患者是不需要进行关节置换的，保膝的目的就是避免换膝，就像我们牙齿坏了一个洞，开始的治疗是先把洞补好，而不是把这个牙都拔掉，保膝手术就像打补丁一样，不用换掉整个膝关节。”
“保膝手术的专业名字是胫骨高位截骨术，听着名字有截骨两个字，其实是微创手术，只要在胫骨内侧弯曲的地方切个小口, 骨头锯一个缝，放入3D打印导板，逐渐撑开到畸形矫正到预期，全程不用剥离肌肉，不用输血。”黄野教授将手术过程简单归为三个步骤：截骨、矫正、固定。
其原理是使受损的膝关节内侧不负重或者少负重，以此缓解疼痛并改善膝关节功能，术后可以早期扶拐下地活动，可以生活自理，不需要特别护理。相对来说说，更适用于单侧关节受累的年轻的、活动要求高的膝关节炎患者。
与全膝关节置换手术最大的区别是保留了关节，疼痛消除后基本可以恢复得关节炎之前的状态, 多项超过一千病例的大样本荟萃分析提示， 87%-94%的患者术后可以重返运动场。其中85%的患者可以恢复患病前的运动状态①②，可以骑自行、游泳、跑步等，也可以完全下蹲，并且下蹲后患者可以自行站起，生活不受影响。
3D打印技术让保膝治疗有了新突破
“3D打印技术让保膝治疗有了新突破，它解决了传统截骨治疗方式的瓶颈，协助术者准确掌握病变膝关节的整体形态，并通过3D打印微创矫形导板精确地确定截骨的平面与角度，提高了截骨的准确性，纠正下肢异常力线，降低术后并发症的风险。”黄野教授表示，通过3D打印技术特别精制的导板工具，精准定位截骨位置、深度和角度，提高手术精准度和安全性，提升手术质量。
事实上，每个人骨头的性状不一样，根据假体设计一定要在几毫米的范围内把骨头截得精准。3D打印导板技术除了生物力学稳定性等优势外，还增加了个性化精准定位与截骨，进一步减少并发症和组织剥离的优点。与此同时，强生医疗研发团队和上海第六人民医院专家们合作为客户研发了一款应用程序 (APP) —— 医生在手机端可以方便地进行术前的数据测量、手术模拟等，有效缩短医生术前规划的时间，最大程度确保手术精确。
参考资料：
①Saito T, Kumagai K, Akamatsu Y, et al. Five- to ten-year outcome following medial opening-wedge high tibial osteotomy with rigid plate fixation in combination with an artificial bone substitute.[J]- Bone & Joint Journal, 2014, 96-6(3):339.
②Ekhtiari S, Haldane C E, De S D, et al. Return to Work and Sport Following High Tibial Osteotomy: A Systematic Review [J]. Journal of Bone & Joint Surgery American Volume, 2016, 98(18):1568.