老中医坐堂 外科病诊治绝招53 尿潴留

尿潴留
    膀胱内充满尿液，不能排出，称为尿潴留。正常肾脏每日产生并排泄尿液约1500-2000毫升，正常排尿需要膀胱逼尿肌收缩、尿路通畅无阻以及完整的神经支配功能。三者中任何功能异常，均可引起排尿困难和尿潴留。
    临床上分阻塞性和非阻塞性尿潴留两种，前者常常是由尿道梗阻、包茎、前列腺肥大、膀胱颈部狭窄、膀胱肿瘤或者结石等疾病引起；后者多是因大脑及脊髓受伤，产后或下腹部、会阴及肛门等处手术后引起。

    有哪些症状？
    由于原因不同，尿潴留可分为急性尿潴留和慢性尿潴留。
    1．急性尿潴留：多由机械因素引起，患者下腹部明显隆起，膀胱充盈，下腹胀痛，但不能排出尿液，或仅能排出点滴尿液，可有膀胱区阵发性收缩疼痛，患者烦躁不安、辗转呻吟。
    2．慢性尿溜留：多因下尿路不完全性梗阻、神经原性膀胱等因索引起，排尿后膀胱残余尿量不断增多，膀胱功能因长期过度充盈而失代偿，膀胱逼尿肌松弛。患者可以没有或仅有轻微不适，过度充盈时可能出现充溢性尿失禁。

    如何诊断？
    尿潴留的诊断并不困难，通过仔细询问病史及体格检查，一般均可作出诊断。重要的是查找原因，应注意检查患者有无尿道结石、肿瘤、异物，直肠指检有无前列腺增生，肛门括约肌张力及会阴部感觉。对诊断有困难者，应进一步作泌尿系X线平片、B型超声、尿道膀胱造影及尿流动力学检查。

    如何治疗？
    基本方一
    大黄15克，桃仁12克，水蛭9克，虻虫6克。
    *外伤，加当归尾12克，生地12克，红花9克，三七粉（冲服）3克，姜黄6克。
    *腹部手术后，加枳实12克，厚朴9克，银花15克，木香9克。
    *前列腺炎，加黄柏12克，知母12克，萆薢15克，石韦15克，党参12克，黄芪15克，丹皮9克。
    *尿路结石，加海金沙（包）12克，金钱草30克，鸡内金9克，木通6克，车前子（包）30克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用于急性尿潴留。

    基本方二
    黄芪9-30克，肉桂（后下）3-9克，熟大黄5-9克，桃仁9克，川牛膝9-15克，炮山甲9-15克，王不留行15克，虎杖15克，夏枯草30克，沉香（后下）3克，橘核9克。
    *肾阳偏虚，加仙灵脾9克，益智仁6克，巴戟天9克，桑螵蛸9克，生鹿角6克，甚者加附子6克，鹿茸粉6克。
    *中焦阳气偏虚证，加人参6克，炙甘草6克，重用黄芪争30克。
    *如有中气下陷见症，去熟大黄、桃仁、川牛膝、沉香，加升麻6克，柴胡9克，桔梗6克。
    *偏阴虚内热者，黄芪、肉桂用小量，去熟大黄、桃仁、山甲、沉香、橘核，加知母9克，黄柏12克，生地12克，熟地9克，元参9克，猪苓12克，茯苓12克，泽泻15克，车前子（包）30克。
    *瘀阻兼夹痰结，加牡蛎30克，昆布15克，海藻15克，元参15克，贝母9克，海蛤壳12克。
    *热毒盛者，加败酱草30克，公英30克，白花蛇舌草30克，半枝莲15克，穿心莲15克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用于前列腺肥大致尿潴留。

    有哪些单验方？
    1．大葱3根，麝香0.2克，共捣如泥，敷脐部，每日1剂。
    2．灯心草60克，六一散（包）30克，黄柏15克，木通、苍术、杏仁各6克，水煎服，每日1剂。
    3．蟋蟀、蝼蛄（去头、足、翅）、生大黄各10克，上为1剂量，共焙干，研为细末，分为4等份备用。每次1等份，每4-6小时1次，以温开水送服（忌酒调）。

    特别提示
    1．积极治疗尿道等部位的原发病变，解除紧张情绪，减少心理负担，放松机体。
    2．注意腹部和腰骶部保暖，并可热敷，减少饮水量。
    3．忌烟酒辛辣刺激食物，以清淡为佳。
    4．预防尿路感染。
    5．给病人按摩后，可立即让其到自来水处听流水声，病人听到流水声就会出现排尿感。
    6．对于不习惯在床上小便而引起的尿潴留者，在病情充许的情况下，可协助其下床排尿。