层面外科Ia期手术-我们看到了哪些变化和未来策略

Ia期层面外科手术属于标准的泌尿外科手术。

这些病例特点是病灶局限在泌尿生殖筋膜腔内。泌尿生殖筋膜与相邻的消化系筋膜、体壁肌肉骨骼筋膜、腹主下腔筋膜之间的天然层面依然存在，可以依照层面外科“页面的建立（层面的进入、扩大）和页脊的切断（层面的沟通）”的操作理念完成泌尿生殖系的全系膜根治性切除，甚至还能用同样的理念完成相应部位的淋巴清扫。

肾周诸层筋膜

全系膜根治性肾切除术的三个层面

在现代麻醉学和外科工具的帮助下，Ia期手术可以在零出血白色手术状态下做到彻底的全系膜切除，从而为患者提供安全、有效、可靠的手术结果。

右肾上腺切除术后观

左肾上腺切除术后观

右肾切除术后观

前列腺切除术后观

Ia层面外科手术的可靠性和安全性为患者的围术期管理改进创造了基本条件。中山六院泌尿外科医护团队和麻醉、护理、康复、营养、药学专家在医院管理团队的协调组织下，组建了泌尿外科ERAS MDT团队，将加速康复医学（ERAS）以及日间手术的理念应用于泌尿外科的三四级手术，使既往印象中的患者术后恢复曲线被完全改变。

6小时手术后直接从手术室走回住院病房

麻醉苏醒后直接在中山六院手术室内喝水和行走

术后在中山六院泌尿外科病房马上恢复“吃喝玩乐”的小宝宝

上午手术切除肾脏，下午步行出院的3岁小宝宝

泌尿外科病房的ERAS MDT团队

术前术后在泌尿外科病房的护理、康复、营养和药学专家指导

Ia期层面外科手术是个标准化、程式化的手术，可以被完全模仿、重复和拷贝，因此很适合用于解剖学和手术学带教，也很适合应用于各级医生的手术培训。可重复的程式化，可以让一个新入行的泌尿外科医生提前5年以上做出漂亮的泌尿外科标准手术，这将为泌尿外科行业在更短的时间内训练出更多优秀的术者。毫无疑问，优秀术者数目的扩增也一定会让更多的患者得到及时有效的治疗。

Ia层面外科手术是一个普适化的技术。作为原创单位，中山六院泌尿外科除将它服务于我们自己的患者外，我们也会继续利用各种机会如沁访周、泌尿外科周等把它更好地服务于同道和年轻医生的成长，从而为社会服务、患友服务、行业进步、同行进步承担自己的责任。

不过我们也要清醒地面对一个事实，尽管泌尿外科同道们都精益求精努力工作，但总会有一些病情特别的患友未能按预计恢复，从而出现侵犯邻近器官系统的Ib手术患友或术后有继发症需要治疗或反复复发的II期手术患友。初发的消化系病灶如果侵犯泌尿系、或复发的消化系病灶侵犯泌尿系，同样也是泌尿外科Ib手术和II期手术的范畴。

上述的情况是Ia层面外科手术广泛开展后必然会继续存在的问题。因此，中山六院泌尿外科将在继续研究和推广Ia层面外科手术的同时，向前一步，将Ib和II期层面外科手术作为我们下一步的研究重点和发展方向。

把这些更复杂的手术作为方向，不仅是为了服务患者，也是为了能更好服务同行和友科，使中山六院泌尿外科在未来成为同行和友科发展的助力和后盾。如果泌尿同行或友科有这些需要，都请与我们联系。

关于Ib和II期手术的层面解剖和层面外科特点，我会在此后的文章里介绍。