一只眼睛大，一只眼睛小，一查居然是肺癌

某天一觉醒来，王先生发现右侧眼皮有点耷拉下来，右眼睁不大的感觉，以为是睡觉后眼睑浮肿，没把这个当回事，然而随后的一段时间，这种症状逐渐加重，照镜子一看，明显的一只眼睛大，一只眼睛小。王先生赶紧去眼科就诊，医生判断是右眼上睑下垂，但具体什么原因引起的需要进一步检查。其后，王先生又去了神经内科就诊，头颅磁共振检查没有问题，就在一筹莫展之时，医生发现患者两侧瞳孔也不一样大，一个名词突然进入医生脑海里—霍纳综合征。直接做个颈部和胸部CT，终于发现了问题所在，王先生患了肺癌，而上睑下垂、瞳孔不一样大就是肺癌引起的。

肺癌怎么会影响到眼睛不等大呢？那就必须先了解一下什么是霍纳综合征。

霍纳综合征又称颈交感神经麻痹，当颈交感神经中枢至眼部的通路上任何一段受到压迫和破坏，就会出现霍纳综合征。典型的三联征是：患侧眼睑下垂、患侧瞳孔缩小、患侧面部少汗是其经典“三联征”。临床上最常见的表现就是患侧上睑下垂和患侧瞳孔缩小。霍纳综合征是以瑞士眼科医生Johann Friedrich Horner命名的。

引起霍纳综合征的原因很多，包括颅内的病变、颅底的病变、脊髓病变以及颈部、肺部和纵隔病变。除了颈胸部和纵隔肿瘤之外，颈部血肿、肺尖胸膜炎、气胸等也有可能引起霍纳综合征。

在支气管肺癌的临床表现当中，霍纳(Horner)综合征常出现在我们以前考试的选择题或名词解释题型中。肺癌或者由其转移的肿大淋巴结侵及第七颈椎至第一胸椎外侧旁的颈交感神经，就会形成霍纳氏综合征。这种肺癌通常生长在肺尖部，又称为肺上沟瘤。有些患者不仅出现上眼睑下垂，眼裂变小，瞳孔缩小，还会感觉一半身体没有汗，患侧肩部及上肢疼痛。

在治疗上，以前认为肺上沟瘤不可完整切除，一般选择放疗或放化疗联合，随着手术技术的发展，现在越来越多的肺上沟瘤患者能够通过手术完整切除，或者选择术前半量放疗后手术。肺上沟瘤的生物学特性是喜欢在局部生长，不易远处转移，恶性程度低一些，完整切除后可以获得明显优于普通肺癌的疗效。

有一部分肺癌手术后病人，术前没有霍纳综合征，但术后却出现这种症状，这是因为术中清扫淋巴结或者剥离肿瘤时会对交感神经造成扰动和损伤所致，一般会逐渐的恢复的。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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