早读 | 手部外伤术后康复方案及技巧，一次性讲清楚！
在骨科急诊病人中，手外伤约占就诊人数的四分之一，比如常见的擦伤、撕裂伤、挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、骨折及关节脱位等。对于此类损伤，手术的功劳占一半，另一半则是术前术后的功能康复训练。所以，对手外伤病人来说，规范、安全、系统的术后康复治疗也是非常重要的。
手外伤康复
在手外科的诊断和处理的基础上，针对手功能障碍的各种因素，例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。
手的功能位
（1）功能位
腕背伸约20°～25°，拇指处于对掌位，掌指屈曲15°～30°及近指间关节 屈曲30°～45°，远侧指间关节微屈曲15°。
（2）休息位
内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，腕关节微背伸约10°~15°，并有轻度尺偏。
康复评定
1）肌力测试
2）感觉测试
3）灵巧性、协调性及功能性的测试
4）肢体体积测量
（1）肌力测试
1）手的握力；
2）拇指分别与示、中、环、小指的捏力；
3）拇指与示、中指对指时的捏力；
4）拇指与示指桡侧内收的侧捏力；
5）徒手肌力检查，握力计，捏力计检查。
（2）感觉测试
1）手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定；
2）两点辨别试验；
3）Moberg拾物试验；
4）肢体体积测量；
5）灵巧性、协调性的测试。
（3）灵巧性、协调性及功能性的测试
1）Jebson手功能测试；
2）明尼苏达操作等级测试（MRMT）；
3）Purdue钉板测试(the purdue pegboard test)；
4）Dash上肢功能评定量表；
5）关节主被动活动度测试。
屈伸肌腱损伤
（1）术后3周
1）动力支具+被动关节活动
2）控制水肿止痛等对症治疗
3）蜡疗+超声波治疗
（2）术后3~6周
1）动力支具+主动关节活动
2）蜡疗+超声波治疗
（3）术后6~12周
1）主动关节活动（适度抗阻力活动）
2）蜡疗+超声波治疗
3）作业疗法
肌腱粘连：
患者，男性，12岁，左手示中环指屈肌腱（四区）修复
1.蜡疗：
1）适应症
①损伤及劳损，如挫伤、扭伤、外伤性滑囊炎、腱鞘炎、骨膜炎、肌肉损伤等；
②关节功能障碍，关节强直、疤痕挛缩、循环障碍等；
③外伤或手术后遗症，如疤痕粘连及浸润等；
④各种慢性炎症，如关节炎、神经炎和神经痛、慢性骨髓炎、肌炎；
⑤伤口或溃疡面愈合不良以及营养不良性溃疡，冻伤及冻伤后遗症等。
2）禁忌症
①虚弱高热、恶性肿瘤、活动性肺结核；
②有出血倾向的疾病、重症糖尿病、甲状腺功能亢进症、慢性肾功能不全、感染性皮肤病患者；
③孕产妇、婴儿。
2.超声波
1）适应症 ：
①炎症性疾病；
②疼痛性疾病：面神经炎、周围神经损伤、神经痛、肌痛、灼性神经痛、幻痛等；
③软组织、骨关节疾病：肌纤维织炎、软组织扭挫伤、肌肉劳损、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨性关节病、骨折愈合迟缓、关节积血、关节积液；
④其他：伤口愈合迟缓、各期冻伤、气胸、支气管哮喘、胃十二指肠溃疡、急性肾功能衰竭、痛经、血肿、术后切口反应等。
2）禁忌症：
①出血倾向者、低血压、 活动性结核、恶性肿瘤患者（一般剂量为禁忌）；
②心力衰竭、装起搏器及心瓣膜置换者。
3.动力支具：
前臂以远屈伸肌腱损伤术早期功能锻炼。
1）术后3周内强制位石膏固定；
2）3周后改用功能位限制性动力支具；
3）术后6周抗阻力主动功能锻炼。
支具种类：
1）前臂屈伸肌腱损伤
2）腕关节TFCC损伤
3）闭合性掌指骨骨折
4）虎口挛缩支具
5）尺神经桡神经损伤
4.滑动练习：
1）单独指屈浅肌腱的训练；
2）方法 ：伸直MP、 DIP；
3）固定PIP近端主动屈曲PIP。
5.勾拳练习：
1）指屈浅肌腱和深肌腱的最大范围活动；
2）方法：PIP和DIP关节屈曲；
3）MP伸直。
骨折及关节损伤
（1）术后早期
1）动力支具+被动关节活动
2）控制水肿止痛等对症治疗
3）超短波治疗+电磁疗
（2）关节僵硬
1）蜡疗+超声波治疗关节僵硬：
2）被动关节活动至关节功能性范围
3）主动关节活动（抗阻力活动）
关节僵硬
患者，男，27岁，左手示中环小指近节指骨骨折术后3月。
1.手法关节松动
禁忌症：
①骨折累及关节面或关节面不完整的患者；
②类风湿性关节炎和骨性关节炎的患者；
③关节活动已经过度、关节不稳定的患者；
④未愈合的骨折患者，严重骨质疏松患者；
⑤恶性肿瘤疾病的患者；
⑥外伤或疾病引起的关节严重肿胀。
2.电磁疗治疗仪
1）适应症：
①改善微循环，止痛消肿；
②软化瘢痕松解粘连；
③促进骨痂生长 骨折愈合。
2）禁忌症：
①高热、出血倾向、皮肤溃疡者；
②恶性肿瘤晚期、带有心脏起搏器者；
③孕妇、心力衰竭、极度虚弱者。
周围神经损伤
（1）神经吻合
1）保护性支具
2）营养神经对症治疗
3）神经肌肉电刺激（生物反馈）：伤口稳定后即可开始
（2）神经松解
1）营养神经对症治疗
2）神经肌肉电刺激+生物反馈
（3）感觉功能恢复
手的感觉恢复顺序：痛觉和温觉、30HZ振动觉，移动性触觉、恒定性触觉、辨别觉。
早期主要是痛温觉、触觉和定位、定向的训练；后期主要是辨别觉训练。
1.神经肌肉电刺激仪
1）适应症：
①周围神经损伤后出现的肌无力、肌萎缩；
②周围神经损伤引起的肢体感觉异常、疼痛、麻木等。
2）禁忌症：
①治疗部位及邻近组织存在金属内置物；
②放置心脏起搏器、心脏血管支架、心脏房室传导阻滞等心脏病患者；
③结核、恶性肿瘤、脊髓病变、多发性硬化症的患者。
2.生物反馈治疗仪
1）适应症：
①周围神经损伤修复后肌肉萎缩的肌力恢复过程中（神经松解恢复过程中）肌力三级以上；
②脑瘫的康复治疗。
2）禁忌症：
①治疗部位及邻近组织存在金属内置物。
②放置心脏起搏器、心脏血管支架、心脏房室传导阻滞等心脏病患者。
③结核、恶性肿瘤、脊髓病变、多发性硬化症的患者。
康复治疗常见并发症
1）关节或肢（指）体肿胀
2）关节疼痛 损伤
3）肌腱神经断裂
4）医源性骨折 关节损伤
5）感觉过敏
6）理疗不良反应
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