脊髓血管畸形的介入治疗

今年刚满 20 岁的静静（化名）青春阳光，是学校里的文体骨干。然而在3个月前，静静在练习舞蹈时突然腰痛，右腿没劲。当时，家人觉得孩子可能是因跳舞扭伤，也没在意。但没想到静静的症状越来越重，几天后竟然走路不稳、大小便不能控制。静静的父亲赶忙把她送到医院，检查结果显示为脊髓出血，当地医生说，要赶快到大医院进行手术治疗。幸运的是，静静到郑州大学第一附属医院就诊，被诊断为胸段脊髓血管畸形。该院的介入专家成功为静静做了血管畸形介入栓塞治疗，静静的肢体活动与大小便均恢复正常。幸运的静静可以重新穿上舞鞋，继续圆她的舞蹈梦。

什么是脊髓血管畸形？

脊髓血管畸形与脑血管畸形一样，是一类先天性血管发育异常疾病，是从娘胎里带来的疾病。根据在椎管内与脊髓的部位不同分为脊髓内血管畸形、髓周血管畸形、硬脊膜血管畸形、硬脊膜外血管畸形等，血管畸形又细分为动静脉畸形和动静脉瘘两个亚型。正常组织与器官的血管构型是：供养动脉—毛细血管—引流静脉；动静脉畸形是：供养动脉—畸形血管团—引流静脉；动静脉瘘是：供养动脉—瘘口—引流静脉；血管畸形是正常毛细血管网消失，代之以畸形血管团或瘘口。

由于畸形血管通过的血流多、血管管壁薄、引流静脉压力高，畸形血管团和引流静脉逐渐扩张直接压迫脊髓，损伤脊髓的功能与结构，引起下肢感觉与运动功能障碍，大小便失禁等一系列症状，压迫脊髓时间久者可造成终身残疾，这是青壮年严重致残的主要原因之一。多数患者缓慢起病，症状进行性加重，各种药物治疗无效。

脊髓血管畸形的诊断

脊髓血管畸形的常见症状是局部脊柱疼痛，病变部位不同可引起胸腰段背部或臀部的疼痛。畸形血管团随年龄增长逐渐扩张形成占位性病变，压迫脊髓组织，引起进展性的亚急性脊髓病变，或分离性感觉障碍与节段性运动无力。髓内动静脉畸形的患者常发生髓内和蛛网膜下腔出血，出现急性神经功能障碍，如肢体运动障碍、大小便失禁等。

各种类型的脊髓动静脉畸形主要依靠影像学诊断，首选脊柱MRI （核磁共振成像），以MR（磁共振检查）特有的血管流空效应，可以矢状、冠状、横断三维断层图像全面认识脊髓血管畸形的部位、畸形血管团的范围，供养动脉起源和引流静脉回路，并可用于治疗后随访。在T2加权像上常可显示脊髓内异常信号，提示脊髓受压变性。MRA（磁共振血管造影）可直接显示扩张迂曲供养动脉、畸形血管团和扩张的引流静脉影像。也可选择 CT 增强与 CTA（CT 血管造影），增强可以显示迂曲如蚯蚓状的供养动脉、引流静脉与成团的畸形血管团；CTA 可以整体性显示血管畸形全貌，以替代创伤性的数字减影血管造影。

脊髓血管畸形的介入治疗

“治脊髓血管畸形这个病有多难？就像在豆腐块里抓泥鳅！”我国著名神经外科与神经

介入治疗专家、首都医科大学宣武医院凌锋教授形象地说，“脊髓血管畸形在脊髓里就像泥鳅穿豆腐（脊髓结构如同豆腐一样松软），治疗就要把泥鳅一个一个弄出来。但要记住，泥鳅会咬人，血管会出血，强行把它们揪出来，豆腐就得散了（脊髓就坏了）。只能让泥鳅死在豆腐里，死泥鳅不咬人了，慢慢地萎缩就不再压迫脊髓了。这就是介入治疗，即把脊髓血管畸形焊死，保证不压迫脊髓、不出血即可。”

治疗脊髓血管畸形的方法有：介入血管内栓塞术、外科病灶切除术、外科供血动脉结扎术和椎板切除扩大椎管减压术。各种外科手术创伤大，极易损伤质地如豆腐般的脊髓，且分离其中损伤脊髓容易造成偏瘫，还有血管破裂出血等危险，已较少使用。

近年来，随着介入血管内栓塞器械与技术的提高和广泛应用，越来越多的脊髓血管畸形通过血管内栓塞得到治愈。脊髓血管畸形的血管内栓塞治疗原理是利用畸形血管的血流特点，用栓塞材料堵塞畸形血管、阻断异常血流而不影响脊髓的正常血管。栓塞后脊髓动静脉间的异常血流消失，畸形血管团与引流静脉萎缩消除了对脊髓的机械压迫，消除了出血机会，畸形血管继发性血栓形成，血栓纤维化而畸形血管闭塞，最终完全消失。对于只有 1 支~3 支供血动脉的局限性动静脉畸形，可采用血管栓塞使之完全闭塞；对于巨大的动静脉畸形栓塞可减少动静脉分流和缩小病灶，使原来不能手术切除的病变获得切除机会。

介入栓塞治疗脊髓血管畸形，是在局麻下经股动脉穿刺引入导管，导管与导丝配合插管至畸形血管的供养动脉，交换引入微导管，微导管进入动静脉畸形的供养动脉内，在数字减影血管造影的监测下经微导管缓慢注入特殊的栓塞组织胶，直至畸形血管团被组织胶完全充填，在造影检查血管畸形消失后，即可拔除导管结束栓塞治疗。患者恢复2天~3天即可出院。

脊髓血管畸形早诊断、早栓塞是提高患者预后和降低残疾的关键。

(本文刊载于医药卫生报第四十三期)