【大青龙：方证要点、疾病谱、合方运用、类方鉴别】

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知识储备

[原文]

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之；服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。(38)

伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。(39)

病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

【组成与用法】

麻黄六两(去节)，桂枝二两(去皮)，甘草二两(炙)，杏仁四十枚(去皮尖)，生姜三两(切)，大枣十枚(擘)，石膏如鸡子(碎)。

上七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗出亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。

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方证

大青龙汤是麻黄汤倍麻黄加石膏、生姜，大枣而成，为发汗峻剂。其重用麻黄,配合桂枝、生姜辛温发汗，以散风寒之邪，用石膏辛寒以清里热，而麻黄与石膏配伍，可使在里之郁热向外透达。

 

因此，本方证的辨证要点，应是恶寒发热、身痛、无汗出而烦躁、舌苔白薄、脉浮紧，即太阳伤寒(表实证)兼内热烦躁证。

 

此外,突然四肢肿势迅速的阳水证，宜峻发其汗，也属大青龙汤证的辨证要点，《金匱要略》日:“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之”就寓此意。

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疾病谱

1.内科病:

用于普通感冒、流感、以及传染病的初期时，以具有恶寒发热、头痛、腰痛、关节痛、无汗而烦躁、脉浮紧,作为投药指征，但没有烦躁者也可投入。

用于支气管炎和喘息型支气管炎时，以具有恶寒发热、无汗、咳嗽、喘鸣、脉浮，作为投药指征。

用于外感诱动宿喘发作，以具有太阳表实证，又有喘鸣、烦躁,作为投药指征。

用于肺炎伴有流感时，以太阳伤寒证，伴有咳嗽、胸痛，作为投药指征。

用于大叶型肺炎的早期，以太阳伤寒证，伴有烦热、咳嗽、胸痛，作为投药指征。

用于心源性腹水、肝源性腹水、肾源性腹水，以腹形凹陷、呈蛙状腹、舌质淡、有太阳表实证，作为投药指征；但若腹形膨隆、舌质苍老者，切不可投入。

用于急性肾炎时，以素体壮实、肿势迅速，伴有表证、呼吸急促，作为投药指征。

用于流行性肌痛，以身疼痛、恶寒、无汗，作为投药指征。

2.皮肤科病

治疗皮肤瘙痒症时，主要用于青壮年的瘙痒症，夜间奇痒、烦躁不眠，白天则明显减轻、或不发作，脉有力者。

治疗湿疹时，主要用于湿性湿疹，其分泌物清稀、绵绵不断、恶风寒者。本方用于白色荨麻疹为宜。

用于血管神经性水肿，以发生于颜面、四肢的白色硬肿，作为投药指征，取其汗则愈。

3.五官科病

治疗结膜炎时，主要用于急性期，具有结膜充血、疼痛、流泪多者。

用于角膜实质炎时，以具有结膜充血、疼痛伴羞明、流泪，头痛、烦躁,作为投药指征。

治疗沙眼时，主要用于急性期，具有充血明显、流泪、发生角膜溃疡、脉有力者。

虹膜炎的急性期，具有头痛、羞明、流泪者，宜投此方。慢性青光眼属于实证者，也投此方。

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合方应用

1.大青龙汤合神秘汤：本方以太阳伤寒证,伴有咳嗽、喘息、烦躁，作为投药指征。常用于喘息型支气管炎、支气管哮喘。

2.大青龙汤合生四物汤:风湿热出现皮疹时,宜投此合方。

3.大青龙汤加板兰根、黄苓、金银花、柴胡:此方以高热、恶寒、无汗、身痛，作为投药指征。用于流感、普通感冒、肺炎伴有流感、小几邪热壅肺型肺炎。

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类方鉴别

1.大青龙汤证、麻黄汤证、葛根汤证，均以“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，作为辨证提纲。但具有发热恶寒、身痛、关节痛、无汗而喘者，宜投麻黄汤，具有项背强几几、无汗、或下利、或呕者，宜投葛根汤；具有无汗、烦躁、口渴者，宜投大青龙汤。

2.大青龙汤证、小青龙汤证，均有恶寒发热、无汗等太阳表实证，但大青龙汤证的太阳表实证比小青龙汤证的太阳表实证重，又有里热不能外达所致的烦躁，小青龙汤证有咳嗽、喘鸣、吐痰清稀的水饮证，以资区别。