今日学药|多巴胺
多巴胺激动交感神经系统的肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体。
①小剂量时（每分钟按体重0.5～2 μg/kg），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；②小到中等剂量（每分钟按体重2～10 μg/kg），能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；
③大剂量时（每分钟按体重大于10 μg/kg），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。
口服无效。静脉注射5分钟内起效，持续5～10分钟，作用时间的长短与用量不相关。在体内分布广泛，但不易通过血脑屏障。在体内很快通过单胺氧化酶及儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）的作用，在肝、肾及血浆中降解成无活性的化合物。一次用量的25%左右，在肾上腺神经末梢代谢成去甲肾上腺素。半衰期为2分钟左右。经肾排泄，约80%在24小时内排出，尿液内以代谢物为主，极少部分为原型。
适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿药无效的心功能不全。
静脉滴注：在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8 mg/ml溶液，如有液体潴留，可用1.6～3.2 mg/ml溶液。
（1）成人常用量：开始时每分钟1～5 μg/kg，10分钟内以每分钟1～4 μg/kg速度递增，以达到最大疗效。
（2）慢性顽固性心力衰竭：静脉滴注开始时每分钟0.5～2 μg/kg逐渐递增。多数每分钟1～3 μg/kg给予即可生效。
（3）闭塞性血管病变：静脉滴注开始时每分钟1 μg/kg，逐增至每分钟5～10 μg/kg，直到每分钟20 μg/kg，以达到最满意效应。
（4）危重病例：先每分钟5 μg/kg滴注，然后以每分钟5～10 μg/kg递增至每分钟20～50 μg/kg，以达到满意效应；或本品20mg加入5%葡萄糖注射液200～300 ml中静脉滴注，开始时按75～100 μg/min滴入，以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500 μg。
嗜铬细胞瘤、快速性心律失常、对本品及其他拟交感胺类药高度敏感的患者禁用。
常见胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、乏力；少见头痛、恶心、呕吐。长期大剂量或小剂量用于外周血管病患者，可见手足疼痛或发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。
（1）对其他拟交感胺类药高度敏感的患者，可能对本品也异常敏感。
（2）妊娠期及哺乳期妇女应用时必须权衡利弊。
（3）下列情况慎用：糖尿病性动脉内膜炎；闭塞性血管病（动脉栓塞、动脉粥样硬化、雷诺病等）；肢端循环不良；频繁的室性心律失常。
（4）静脉滴注本品时须监测血压、心排血量、心电图及尿量。
（5）应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量；选用粗大的静脉作静脉注射或静脉滴注，以防药液外溢及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5～10 mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。
（6）静脉滴注时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间，需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定。休克纠正时即减慢滴速。
（7）遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。
（8）如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。
（9）突然停药可产生严重低血压，故停用时剂量应逐渐递减。
（1）与硝普钠、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺合用，注意心排血量的改变，与单用本品时反应不同。
（2）大剂量多巴胺与α受体拮抗药如酚苄明、酚妥拉明、妥拉唑林等同用，后者的扩血管效应可被本品的外周血管的收缩作用拮抗。
（3）与全麻药（尤其是环丙烷或卤代碳氢化合物）合用由于后者可使心肌对多巴胺异常敏感，引起室性心律失常。
（4）与β受体拮抗药同用，可拮抗多巴胺对心脏的β1受体作用。
（5）与硝酸酯类同用，可减弱硝酸酯类的抗心绞痛及多巴胺的升压效应。
（6）与利尿药同用，一方面由于本品作用于多巴胺受体扩张肾血管，使肾血流量增加，可增加利尿作用；另一方面本品自身还有直接的利尿作用。
（7）与胍乙啶同用时，可加强多巴胺的加压效应，使胍乙啶的降压作用减弱，导致高血压及心律失常。
（8）与三环类抗抑郁药同时应用，可能增加多巴胺的心血管作用，引起心律失常、心动过速、高血压。
（9）与单胺氧化酶抑制剂同用，可延长及加强多巴胺的效应；已知本品是通过单胺氧化酶代谢，在给多巴胺前2～3 周曾接受单胺氧化酶抑制剂的患者，初量至少减到常用剂量的 1/10。
（10）与苯妥英钠同时静脉注射可产生低血压与心动过缓。在用多巴胺时，如必须用苯妥英钠抗惊厥治疗时，则须考虑两药交替使用。
注射液：2ml:20mg。
遮光、密闭保存。
本文首发于人卫药学 节选自《国家基本药物处方集（化学药品和生物制品）》