椎管内外病变特点

慢性疼痛的病变性质探究2021一、宣蛰人软组织外科学理论两种类型极端病变常见疾患椎管内病变1、肿瘤:神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经根囊肿、皮样囊肿、室管膜瘤、转移癌(肝、肾、前列腺、卵巢)、脊髓胶质细胞瘤、神经母细胞瘤等。2、血管瘤及变异:动静脉瘤、脊膜膨出。3、脊髓空洞症、多发性硬化。1、腰椎间盘突出症(中央型、侧旁型、外侧型、极外侧型、前方型)。2、胸腰椎管狭窄症(先天性、发育性、退变性、外伤性、医源性、混合性)3、腰椎滑移症(导致继发性椎管狭窄)。4、软组织损害(黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、脂肪结缔组织变性挛缩等)。椎管外病变1、脊柱肿瘤、结核、嗜酸性肉芽肿。2、脊柱损伤后遗症:挤压性骨折、劈裂性骨折、骨折脱位。1.风湿类关节病。类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、李特氏综合症、系统性红斑狼疮、痛风性关节炎、皮肌炎及反应性关节炎、骶髂关节疾患、股骨头缺血坏死等。2.脏器疾患和系统性疾患：肝胆消化系、泌尿生殖系疾患、妇科疾患、内分泌疾患(甲状腺机能减低、糖尿病、醛固酮增多症)。3.血管疾患：血栓闭塞性脉管炎、血栓性深静脉炎、髂总动脉或髂外动脉血栓。4.软组织损害(含纤维肌痛综合征)大致分为：腰部肌群、臀部肌群、股内收肌群、腹侧肌群、腓肠肌内外侧头、髌下脂肪垫、腓骨长短、胫后肌群、跖腱膜及下肢各部关节韧带等部位的损伤性无菌性炎症反应。二、肌肉激痛点理论干针原理干针的使用主要基于人们对肌筋膜痛和激痛点相关的人体解剖学和生理学的理解4。涉及干针的理论包括各种神经生理学机制1，4，并已经间接得到大量临床研究的支持。如果你在Pubmed使用“Dry needling“进行搜索，可以搜到1980年至2015年期间发表的大约200余篇报道。大部分的文献都是运用实心细针治疗各种肌骨疼痛16-18。从已有的荟萃分析中可以看到，有一个研究证明运用DN治疗腰背部肌筋膜痛，是对传统腰背痛治疗方法的有益补充17。另一个研究证实DN治疗上1/4象限的肌筋膜痛效果明显，疼痛在治疗后即刻减轻且在4周后随访时疼痛仍有明显减轻18。到2015年4月为止，新近发表的荟萃分析中，就有近20余篇文献冠以DN抬头。几乎所有文献均表明DN对于特定类型的肌骨疼痛效果明显。三、整脊治病理论（脊柱小关节错位、脊神经卡压、皮神经卡压）四、关节松动术治病理论五、针灸、推拿治病理论六、手法治病理论（解剖列车理论）七、人体力学失衡理疗