王四进老师经方中医讲堂（54）

第五十四讲  讲于2013年7月14日

胸痹的症状就是胸痛彻背、背痛彻心、胸满胸闷，符合现在的冠心病和心绞痛，以前我就在瓜蒌薤白汤的基础上加上附子和干姜。但是中医治心脏病用活血化瘀的办法效果往往不好，西医认为是心血管堵塞，用通血管的药还不管用，张仲景这个方里面一味活血化瘀的药都没有。这个八十多岁的老太太那么严重的心脏病，到医院必须得把心血管打开做支架的，用这个小方就解决了。

我对咸入心体会非常深，治疗心脏病用了张仲景的旋复花汤合枳实桂枝汤，辅行诀用了丹皮。补心汤的用味药是旋覆花和丹皮，体味药是竹叶。泻心汤的体味药是黄连和黄芩，用味药是大黄。大泻心汤是小泻心汤的黄连、黄芩和大黄，加上肝脏的用、体、化三味药，就是枳实、生姜和炙甘草。后来我研究发现这十二个方子都不影响中气，里面都有生姜、干姜或者炙甘草，甘味药和苦味药就可以把脾土调整好。这就是暗合到了黄元御的中气理论，这些体用化味往往就会有辛味和甘味，都会影响中气。

虽然这两位圣贤的理论是两个体系，但是他们出来的方子的效果是一样的，都是通过运用和保住中气。黄元御是侧重整个五脏六腑的中气升降，辅行诀更侧重于一个脏腑的阴阳和中气，但是着每一个脏腑都会对整个人体的中气都有帮助，都不妨碍中气的运行。这也和张仲景的保胃气、存津液的思想是一致的，所以说这三个圣贤在中气理论方面是步调一致的。中医治病一定要把中气调整好，在治病同时不要伤到中土，因为脾胃是后天之本。

小补心汤是咸味的旋覆花、丹皮、苦味的竹叶、酸味的山萸肉，丹皮可以用代赭石代替。代赭石可以降冲逆之气，如果心脏弱了，君主不治了，冲脉之气就会往上冲。它的经脉循行夹在肝胆里面，往往会夹带肝胆之气和寒凉的肾水之气一下就冲上来了，整个胸腹就会胀满难受。就好像奔豚气一样，张仲景就用桂枝汤加重肉桂的用量，把心火强起来后，就能把阴邪之气镇压下去。在加上子脏的小补脾汤，就是辛味的干姜、甘味的人参和炙甘草。

这和张仲景用理中汤治心脏病有点像，小补脾汤加上白术就是理中汤。我治过一个七十多岁的老军人，退休后医药费全报，连着住了三年院。都给他按胃病治疗，因为他心脏不好又不能吃饭，一吃东西就难受。我一摸脉说他心脏不好，我就用理中汤加苓桂术甘汤，有茯苓、桂枝、白术、炙甘草、人参、干姜，又加上旋覆花、茜草、枳壳。吃了七副药心脉就起来了，也能吃饭多了，气血能供应到脾胃上就能吃饭了，也能正常走路了，光治疗胃病就是思路太狭窄了。

后来我又考虑到一味药地龙，就是咸味的虫类药蚯蚓，而且它是在地上爬的。因为火土同治，治心脏就能治脾胃。蚯蚓吃土内的垃圾，不用试它也是对心血管有好处的。如果觉得旋覆花的力量不够，就可以加上地龙。血肉有情之属比植物药的力量要更大一些，而且蚯蚓的形状也像血管，从气味上又能合到一起。现在有一种叫溶栓胶囊的药，里面只有地龙这一味药，那一盒药就三十块钱。

咱们从气味上就知道它有作用了，我亲自试验的这个治心脏病的小方就超越一般的理论了。而且这些药特别平和，不会出问题的，加减七八味药就解决了。适合心脏病人肠胃不好，大便次数多，不能吃凉东西，火不生土了，可以加重小补脾汤的力量。痔疮是静脉回流不好导致的，张仲景金匮要略里面有一个赤小豆当归散，就用赤小豆和当归两味药就好了。内痔和外痔都一样，赤小豆起到利湿，当归可以活血，这两味药还有润肠、通大便的作用，就不至于憋得出血了，包括一些肛门湿痒、老发炎。

这些药都不是很猛烈的药，你自己可以试着用，用了几会就能摸到规律。以后咱们讲到黄元御的《长沙药解》，那是中药里面的上乘之作，对中药就能把握得住了。他把中药的气化理论和人体中气理论吻合到了一起，大家学了都能运用。

我治了一个三十多岁的小伙子，看着饭吃不下去，头晕耳鸣腹胀，查CT也没查出什么来。血压偏高，我一摸还是少阴脉，舌头的颜色就跟死人的一样，惨白没有血色而且厚腻。我就知道他是肾上排不出水了，应该土克水，身上水液代谢不走就水太旺了。就反克到土了，然后用药再不正确，时间长了就成少阴证了。我用了泻肾的五苓散加上麻黄附子泻心汤，五苓散有茯苓、白术、猪苓、桂枝、泽泻。细辛可以泻至高之水，水液代谢不走就冲到头上了，就会头晕脉沉细，吃了一段时间脉象起来就没有少阴脉了，但是还没有治好。

他的整个肚子又硬又疼，不能让人摸。两边疼是有宿便，心下疼是有水湿，大小肠里面都有湿的东西。毒素排不了就和尿毒症差不多了，尿得特别少，大便也排不出去了。辅行诀小泻肾汤用的是甘味的茯苓、炙甘草和苦味的黄芩，我就用了小泻肾汤加上金匮里面的己椒地黄汤，有防己、川椒、葶苈子、大黄。苦味的防己是利水药，通三焦和大小二便，辛味的川椒是温肾利水药，葶苈子可以泻肺气走大肠，大黄可以泻大便。因为他的大小便都出了问题了，张仲景设计的清水、通大便都有了。把茯苓的量加大，还让他继续吃五苓散。用了一周就哪儿也没问题了，能吃能喝正常了。因为他好吃冷饮和冰冻水，就是这样伤到了肾阳，然后就是水液代谢出了问题，血中的毒素多了克到脾土了，口渴喝了水又排不出去。这时就不能补肾了，需要把多余的肾水泻下去，

我当年治疗尿毒症病人就是用的这个方子，对付大小便都不通的问题。他本来是得了牛皮鲜，吃烂七八糟的药把肾吃坏了，他妈妈又把自己的一个肾捐给了他，手术效果也不是太好。人已经在医院透析效果不行了，才找到了我。因为肾病患者只要大小便通了，毒素就能往下排。我给他治得效果不错，他的小便就越排越多，但是他家人就给他输消炎药，几天后肾衰竭人就死了。因为人的肾细胞坏一个就少一个，不能像肝脏一样能够再生，一破坏就完了。

大泻肾汤包括小泻肾汤，用的是甘味的茯苓、炙甘草和苦味的黄芩。再加上肺脏的体用化三味药，就是咸味的大黄，酸味的枳实，辛味的干姜，生姜也可以。大黄可以把肾里面的水排下去，现在治尿毒症也是用大黄灌肠，因为小便不通就得通过大便把毒素排走。具体原理都是古人按五行推出来的，按照现代的科技去研究你不一定能研究出来。大补肾汤包括小补肾汤，就是苦味的地黄、竹叶、甘味的炙甘草，治疗虚劳、失精、腰疼、骨蒸，脉数快就是心热，肾水不能去制心火了，用苦味药去心火，对心脏有好处。