乳腺癌化疗 | 哪个方案可以避免周围神经病变？
根据大型临床试验的随访数据，许多接受紫杉醇化疗乳腺癌患者，在化疗之后可能经历长期的周围神经病变。
在治疗进行的两年后，超过40%的受试者说，他们的手上仍然有麻木和刺痛感，10%的人认为他们有严重症状。神经病变严重的患者，生活质量低于症状较轻的患者。
“我们希望确保病人了解治疗的好处和害处, 但通常病人只被告知化疗的急性副作用，”加利福尼亚大学琼森综合癌症中心的医生Patricia Ganz说“等他们体会到挥之不去的神经病，其他部位疼痛、疲劳、认知困难等症状时，病人可能很惊讶，没有人给他们做过这些心理准备。”
“现在预计，如果患有乳腺癌早期，甚至II或 III 期乳腺癌，你剩下的时间还有很多”在国家癌症研究院，癌症预防部姑息研究负责人Mara说。她说：“因此，现在我们意识到，我们需要了解化疗的长期毒性。”
这项研究发表在8月24日的《国家癌症研究所》杂志上。
癌症治疗的后遗症
国家外科辅助乳腺癌和肠道项目 B-30临床试验的对象是有乳腺癌的患者，这些患者的肿瘤可以通过手术切除，但有很大的复发风险，因为癌细胞已经扩散到附近的淋巴结。
该试验的主要目的是通过随机分配三种不同化疗方案给三组患者，这些方案都含有含多西（紫杉醇的一种）。然后，比较三个组别的总体生存率。紫杉醇化疗的常见副作用是周围神经病变。
试验中的妇女同时被随机分配接受一下三种化疗方案
阿霉素和多西紫杉醇（两种）
阿霉素、环磷酰胺和多西紫杉醇 (ACT，三种同时进行)
阿霉素和环磷酰胺，然后是多西紫杉醇 (AC→T，三种先后进行)
AC→T 组的患者在试验中接受的紫杉醇剂量最高。
研究人员在化疗前至第四周期，即治疗开始后6、12、18和24月, 收集了患者神经病变的信息。
在试验的主要分析中，接受 AC→T 的患者在治疗开始后8年内总体生存率最高，其次是ACT。只接受阿霉素和多西紫杉醇的患者生存率比接受三种药物组合的患者低。
在治疗开始6个月后，所有患者的神经病变率都有所增加，但在AC→T方案的患者的神经病变率特别高。虽然AC→T组的患者在开始治疗后24个月内出现神经病变症状的比例降至50%以下，但该组的神经病变率仍高于其他两组。
将神经病变风险纳入考虑范围
研究人员发现，治疗开始后24个月，患者如有下列特征，会增加长期神经病变的风险：
治疗前存在神经病变；
老年患者；
超重或肥胖；
做过乳房切除术
淋巴结有癌细胞转移。
由于在临床试验以外接受治疗的患者往往比参加临床研究的患者更年长，也更不健康。因此，现实中的患者接受紫杉醇为基础化疗后，经历慢性神经病变的比例可能高于在本研究报告的比例。
"不幸的是，在治疗周围神经病变方面，我们能做的并不多。”Mara说。
从 B-30临床试验的结果来看，“我认为这里重要的一点是，ACT 方案几乎与 AC→T方案优势差不多，但接受ACT的患者神经病变更少。Dr. Hans说，对于长期神经病变风险的患者，ACT或许可以作为一个替代选择。
爱诺美康翻译部原创编译
来源 | https://www.cancer.gov/news-events/cancer-currents-blog/2017/peripheral-neuropathy-chemotherapy-breast-cancer