一颗牙，见证中美肿瘤治疗的差异
患者病情介绍
兆先生，男，62岁。
2018年3月自行发现右上颈部可触及肿块，伴疼痛，后逐渐加重。
2018年4月行口咽增强MRI提示：右侧扁桃体区肿块；右侧咽旁和右上颈部多发淋巴结肿大，符合转移表现。PET/CT提示：口咽右侧不规则软组织增厚，右侧咽后、颈部多发肿大淋巴结，均为FDG高代谢。
2018年5月4日，行右扁桃体肿块穿刺，病理提示：见异形鳞状上皮细胞，倾向癌。
2018年5月7日行“右扁桃体恶性肿瘤局部扩大切除术”，右侧扁桃体隆起性新生物4.0×3.0cm，伴坏死物。左侧扁桃体正常。术后病理提示（右侧扁桃体恶性肿瘤）鳞状细胞癌（中-低分化），神经侵犯（-），脉管癌栓（+），侵犯周围骨骼肌组织。
2018年5月14行HPV多亚型检测提示HPV16（+）。
2018年5月20日开始行顺铂 45mg d1-3，多西他赛 130mg d2化疗。
在国内打了一次化疗，恶心、呕吐、乏力的副作用非常明显，国内专家提及下一步头颈部放疗副作用也非常多，再加上国内专家对于该病的治愈率模棱两可，于是患者决定出国看病寻求更好的治疗。谈到人在上海，为何选择位于北京的爱诺美康，兆先生说他们也咨询也上海一家机构，但对方只是一个劲宣传自己机构的优势，并不考虑和分析他的病情，而且把出国看病描述的非常复杂，收取近百万的服务费也非常不合理。之后他选择了非常中肯的爱诺美康来办理出国看病的整个流程，并且预约了美国治疗头颈部肿瘤更具优势的纪念斯隆凯特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center，MSKCC）。不到3周，他们就顺利前往了纽约斯隆凯特琳癌症中心。
▲图片来源：斯隆凯特琳癌症中心官网
90%以上可以治愈
在首诊见医生时，与外科Dr. Singh医生进行咨询，他和助手详细看了患者的病历及PET-CT，并对脖颈处进行触诊。他说肿瘤已经切除，以后应该不需要手术了，但需要放疗，甚至可能不需要化疗了。该肿瘤是由病毒引起，属于二期癌症，治愈率很高。
放疗医生Dr. Sherman看了患者的资料及所带来的影像胶片，并对喉部做了经鼻腔内窥镜检查，然后建议做7个星期的放疗治疗，并同时配合化疗；放疗在脖子两侧同时进行。患侧（右侧）那边用高剂量（70单位），非患侧（左侧）用低剂量（30单位）。这样做是因为原发肿瘤比较大（虽已消除），有可能已累及另一侧（有可能存在显微镜下才可能观察到的癌细胞）。医生说该肿瘤治愈率是90%-95%；免疫治疗及质子放疗不适于患者的状况，前者只用于治疗晚期癌症，后者是适用于单侧放疗。
放疗前期准备工作约二周，包括牙医检查，MRI及PET/CT影象检查，做面罩，放疗定位等。放疗共7周。每周一至周五进行，一次放疗准备工作1个小时，实际照射约5分钟。放疗期间每周见一次医生。放疗结束二周后复诊。4个月后做PET-CT影像；每三个月做一个鼻窥镜检查（也可在国内做）。
细节决定成败
治疗方案的一个细节是医生要求患者在放疗之前必须看牙医，然后才能进行放疗模拟，因为放疗治疗后，再植牙或拔牙容易引起严重感染，尤其在患侧。牙科医生先给患者做了牙齿的全景X光，然后做了口腔检查。医生说患者的牙齿有些骨质流失，并有些牙周病，所以以后需要非常注意清洁，并且每3-4月去看一次牙医。同时给患者做了牙齿印模，这是为了做个牙套，在放疗治疗时保护牙齿，同时开了含氟量较高的牙膏的处方。相对于国内放疗人山人海的情形，有哪个医院的医生会在放疗前注意一个患者的牙齿呢？美国放疗的这样一个细节让兆先生感觉出国治疗自己选择对了。
▲图片来源：斯隆凯特琳癌症中心官网
又一个意外惊喜
在会见肿瘤内科专家Dr. Sherman时，医生提及在MSKCC的影像检查结果表明：没有显示出有转移的病灶，脖颈的左侧也没有显示出有病灶。放疗的同时需要化疗，但不需要用两种化疗药，只用顺铂即可（进行三个周期的化疗，每个周期连续化疗两天，每三个星期是一个周期），这样可以在不影响效果的前提下大大的降低副作用。同时他也强调患者的肿瘤是可以治愈的，所以现在的治疗是为了治愈他的病，而不是仅仅是控制他的病情。
中美都是放化疗，真的没有区别吗？
放疗背后的技术非常复杂，在美国，单纯一个放疗计划的设计费就要好几千美元。美国的放疗科是与肿瘤外科、肿瘤内科相平行的一个独立学科，是非常受欢迎的职业，也是医学院里排名前5%的人才能进入的专业。进了放疗领域，年轻医生们要花大量精力学习医学物理学、计算机、放射生物学等专业，这使得他们的专业门槛较高，收入也比一般医生高。经过多学科会诊的病人，由放疗科医生明确放疗指征，并为肿瘤放疗专门制定一次CT扫描，勾画靶区，哪些是肿瘤，哪些是需要保护的正常组织。接下来，有专门的剂量师--即放射生物科制定治疗计划，这一步非常复杂，需综合考虑到计算机功能和病人组织的耐受情况，设计一个更佳强度、更佳角度的治疗方案。
然后是物理师做测试、质量控制、优化治疗方案。之后再转到放疗科医生手里进行摆位、治疗计划的对接等等。一个优秀的放射治疗计划的设计，通常需要1-3天时间。
反观我国，在设备上，国内医院平均每百万人口才有一台放疗机。而世界卫生组织建议每百万人口应配备3-4台放疗机。国内放疗以住院治疗为主，物理师严重不足。截至2015年年底，我国放射治疗从业人员共50736人，医师和物理师比例为4.81:1。而在发达国家，放射肿瘤医师与物理师的比例为2:1。
在外科、内科、放疗科多学科的协作下，兆先生开始了他在美国的治疗，由于每个环节都非常严谨，他没有感觉到特别的副作用，而且在国内治疗脱掉的头发也逐渐开始长了起来。兆先生说，在出国前，不论是朋友，还是国内专家，都不断提及中国和美国治疗方案都是放化疗，没有任何区别；但从他自己的经历来看，恰恰是“一颗牙”就足以证明中美在治疗上的巨大差异，95%的治愈率也有力地证明了这一点。
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