王四进老师讲伤寒论(48)

第四十八讲   讲于2015年5月10日

结胸是脉沉紧,脉浮在表就不是结胸了,结胸的寸脉要大一点,但是关脉和尺脉比较沉紧一些,因为胸为阳在上边。脉紧而数风寒化热可能咽痛,他这叫以脉测证,两胁胀满可能是少阳证的弦脉。脉细数的头疼是气血不够,浮紧脉也可能头疼,少阳脉弦紧也能头疼。脉沉紧是里边有问题,紧是里边有寒实,大小柴胡汤证也会出现沉紧脉或沉弦脉。沉滑是里边有湿热,脉浮滑是表证入里了,滑是里边有痰热了。里边有热才能下血呢,应该是脉沉滑。

身上的有水代谢不走就不渴,但是又缺水,想喝又喝不下去。这里的文蛤散没有处方,但是在《金匮要略》里有个文蛤汤。麻黄三两,甘草三两,生石膏五两,杏仁五十枚,再加个文蛤五两,然后生姜大枣。用麻杏石甘汤清肺热、发表、发水气,生姜大枣补充肠胃的津液,增加气化循环的力量。海蛤上面有纹路跟指纹一样的叫文蛤,这种贝壳主咳逆上气、喘息烦满、胸疼寒热、通利水道。因为肺为水之上源,肺气郁闭小便就会不利,三焦、腠理的水道就不通。胸疼就是肺炎严重了,这个方去肺中的浊痰、浊水效果很好,文蛤是一种有活血作用咸寒药,需要打碎了一起煮。牡蛎是大海底下长得东西,所以牡蛎有潜阳的作用,文蛤就在上边就走肺,表气一开水液代谢自然会顺畅。文蛤散治疗的是热与水郁闭在表的表气不通,五苓散治疗的是膀胱里蓄水、小便不利,外表也是不解。五苓散是用桂枝增加心脏的功能,心脏的气化功能差了,影响了小肠和膀胱的气化不够,水液代谢不走。加肉桂是增加小肠的气化也走表,再加上茯苓、白术、泽泻通利三焦水道。文蛤散治不好就用五苓散,证明他的太阳膀胱经阳气不够,因为五苓散也能解表水。

寒结胸、热结胸有点相似,都有胸疼,纯寒证的结胸发烧不厉害,里边有痰饮,相当于现在的心脏病、肺癌或胃癌。三物陷胸汤没说,后世医家怀疑是治胸痹的栝楼薤白半夏汤,就是那种胸痛彻背、背痛彻心的冠心病。是寒凝浊气郁闭到胸中了,瓜蒌长得较宽松就走胸中,去油腻、除痰浊较好,荡涤污浊。薤白又叫小蒜,气味较臭,重浊的东西都往下走。色白入肺,以浊引浊降到大肠里边。半夏可以化水饮,辛开苦降,这三味药都是阳药。三物白散是桔梗开痰散结治嗓子疼、化脓排脓、活血化瘀、清利上焦,巴豆可以泻下,贝母有开结的作用。半钱币就是一克,吃完后又吐又泻,倪海厦用它治疗食道癌。孙思邈的千金方里边紫丸的配方跟这个差不多。用量非常轻,如果吃了以后不拉不泻,进热粥一杯加大药量。因为巴豆遇热刺激性就增大,巴豆抹到皮肤上能烧个泡,刺激黏膜非常厉害。拉得停不了了和一碗冷粥,就解了巴豆热毒了,性质过烈了,偏性比较大。小孩子冷食积后喝的七珍丹主要就是巴豆,热性的肠炎积食用王氏保赤丸,里边就有大黄,肚子疼就加一些白芍。

第一百四十二条,“太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞鞕者,当刺大椎第一间、肺俞肝俞,慎不可发汗,发汗则讝语、脉弦。五日讝语不止,当刺期门。八”。眩冒就是头晕目眩了的少阳证,先得了太阳证再得少阳证,就像结胸的症状了。少阳禁下就不能用大陷胸汤,刺大椎穴是解表治疗太阳证,刺肺腧解太阴治疗胸疼,刺肝俞解少阳之邪,主要是头晕、胸胁苦满。有少阳证也不能发汗,比较稳妥的办法是针灸。这是强行发汗会伤到津液,就入里化成阳明证了,大便不通说胡话了,心下惊悸。柴胡桂枝各半汤也是太阳和少阳合病,他是在柴胡汤的基础上用桂枝发汗的。脉弦是入到少阳、阳明的气分和厥阴的血分了,这是也可以刺期门。

第一百四十三条,“妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满,如结胸状,讝语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。九”。烧了七八天没退下来,正好赶到月经也来了,也不发烧了、脉也迟了。但是胸胁胀满、胸疼、浑身不舒服、说胡话,已经从少阳表热走到子宫里边了。月经使胞宫空虚了,血室包括子宫和肝胆,因为肝藏血。这就是热与血结了,文蛤散是热与外面的水结合到一起了,结胸证是热与里边的水结合到一起了。辨证论治辨的是病机,病入血室用小柴胡汤或者刺期门。在经络里的气血叫营卫,在脏腑里边叫气血。营卫是表浅的,气血是比较深的,后世的温病派是卫气营血。

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