滋阴养血，重用奇药生地黄
口舌溃烂，咽喉不利，不寐而烦案
杨某，中年男性，2011年6月初确诊为“鼻咽癌”，6月中旬接受化疗，约两周前化疗完成。8月22日开始接受放射治疗，现仍进行中。9月初逐渐出现口腔溃疡，咽喉干痛，饮食难进，胃脘胀满，呕吐。曾用西药治疗，效果不显。9月27日经友人介绍请黄师诊治。刻诊患者咽痛、咽干、口干，口腔双侧颊侧溃疡，舌面溃疡，饮食难进，胃脘胀满，时有呕吐，不寐而烦。唇舌红色如染，舌干瘦，无苔。
黄师拟黄连阿胶鸡子黄汤合麦门冬汤加生地黄，处方：
黄连6克 黄芩15克 白芍15克 大枣15克
党参30克 法半夏60克 麦冬30克 生地黄90克
甘草30克 阿胶15克（烊化，兑） 鸡蛋黄1枚（药成放之搅拌） 7剂
10月4日再诊，诸症悉除，唇舌红已退，如常色，口腔及舌痛溃疡已愈，唯余咽仍有少痛，已能进食粥、面条之类。除昨晚1点醒来，1个多小时后才再入睡外，几天来睡得很好。
沛按：鼻咽癌放化疗后副作用常见口腔溃疡、饮食难进。此证唇舌色鲜红，干瘦无苔，阴枯液竭，非甘草泻心之干姜所宜，故以黄连阿胶汤合麦门冬汤，两方顾三面（咽喉不利、不寐而烦、口舌溃烂）。
欲养真阴非重用生地黄、麦冬不足以为功，黄连、黄芩直折其火，苦以化燥，只宜轻用。诚如吴鞠通谓：“必大队甘寒以监之，但令清热化阴，不令化燥。”重用甘草亦能养液，更合甘草泻心汤意以愈口疮。半夏重用尤觉巧妙，一以降逆止呕；二以利咽喉；三以取《黄帝内经》半夏秫米汤覆杯则卧意。然时下药肆之法半夏已经炮制过度，药性所剩无多，重用无虞。
地黄一味
关于地黄，《神农本草经》谓干地黄“治折跌绝筋，伤中逐血脉，填骨髓，长肌肉……除寒热、积聚，除痹”。
《伤寒杂病论》中使用地黄的方剂有10首，分别是：胶艾汤、当归建中汤、黄土汤、炙甘草汤、薯蓣丸、三物黄芩汤、百合地黄汤、防己地黄汤、肾气丸、大黄䗪虫丸。
汉时并无熟地黄，仲景用的是生地黄、干地黄，但仲景用地黄主要有以下几方面：润燥、制燥、定躁、安神、定悸，而且地黄在配伍上有广泛的亲和力，如与养血、活血、益气、温阳、清热、养阴、利水药均可配伍。
地黄在经方中最值得我们注意的是其“定躁、安神”作用，其次就是“润燥”了。
1. 润燥。《伤寒论》第196条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”此条条文，是仲景提示阳明久虚的症状，如“无汗”“皮肤干燥”“瘙痒”。用什么方？仲景未提出。汗源不足，是阴虚血燥，我以为宜以地黄剂治之。
地黄剂中可选用最简的百合地黄汤，也可借用防己地黄汤。两方都是重用地黄的，特别是防己地黄汤：桂枝、防风、防己可借用作疏风止痒。临床上此方可用于多种皮肤病。最近我一个香港的学生治一例怀疑是“红皮病”的患儿，全身皮肤潮红，微肿，脱屑，瘙痒，无汗，便结。患病多年，激素治疗，反复不愈，用防己地黄汤加麻黄，效果不错。
2. 定躁、安神。仲景用鲜地黄，其证都与中医的“神”有关（百合地黄汤、炙甘草汤、防己地黄汤），最明显恐怕要推《金匮要略》中风篇的防己地黄汤了。该方治“病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮”。是神识迷糊了。原方：防己一钱、桂枝三钱、防风三钱、甘草二钱，上四味，以酒一杯，渍之一宿，绞取汁，生地黄二斤，㕮咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛取其汁，更绞地黄汁和，分再服。
注意此方生地黄是所有经方中用量最重的，而防己等药相对就很少（能用一杯酒，渍），主药应是地黄。
地黄的用量“非重用不为功”，仲景最大剂量是防己地黄汤，用二斤。其次是炙甘草汤，用一斤，百合地黄汤用生地黄汁一升。其余方用于地黄，当归建中汤若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两。胶艾汤、三物黄芩汤用四两，黄土汤用三两。还有就是丸剂大黄䗪虫丸、肾气丸、薯蓣丸。我常用干地黄30～150克。
仲景凡地黄剂均与酒同用，可能酒有协助地黄溶解的作用。
防已地黄汤方证原文，此方可治中风而兼有认知障碍之外，也可以治疗癫痫性精神病、癔病性精神病、反应性精神病等。这首方对后世内风说影响甚大，可以说是启后世“内风说”之先河。陈修园的《医学三字经》说：“人百病，首中风……开邪闭，续命雄……急救先，柔润次，填窍方，宗金匮。”《金匮要略》的柔润填窍方是哪方？《金匮要略·中风》共载五首方：续命汤、三黄汤、风引汤、侯氏黑散、防己地黄汤。这几首方不但在指导后世的发展，而且在临床上仍有很好的疗效。遗憾的是，目前教科书，对这几首方只字不提。在学习历代医家经验时，不要舍弃《金匮要略》的成方成法。
地黄性能滋养，并无破血败血之虞，但重用常致大便溏泻，可减量或停用。
温病大家使用地黄经验谈
尝试分析一下叶天士、吴鞠通两位温病大家使用地黄的经验：
首先，熟地黄补血，生地黄败血，此说可能来自叶天士的“入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地黄……”但叶天士又有“舌淡红无色者，或干而色不荣者，当是胃津伤而气无化液也，当用炙甘草汤，不可用寒凉药”之说。由此可见，叶氏认为重用一斤生地黄的炙甘草汤并不是寒凉药，而是改善胃津损伤的补虚药，那么叶氏当然不会认为方中的生地黄会败血。
其次，吴鞠通《温病条辨》增液汤的条文”阳明温病，无上焦症，数日不大便，当下之；若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之”。条文后的按语，明确指出了生地黄的功效：“生地黄亦主寒热积聚，逐血痹，用细者取其补而不腻，兼能走络也。”
再看《温病条辨》中使用生地黄的各方，如“阳明温病，下后汗出，当复其阴，益胃汤主之”；“下后无汗，脉不浮数，清燥汤主之”；“下后数日，热不退，或退不尽，口燥咽干，舌苔干黑，或金黄色，脉沉而有力者，护胃承气汤微和之”；此外还有新加黄龙汤、增液承气汤。
上述各方中用生地黄都是为了滋阴养血，而且如吴氏在增液汤的按语所言，“三者合用，作增水行舟之计，故汤名增液，但非重用不为功”。