病案 | 疱疹，身上发痒，可能是湿堵在了中上焦

当孩子脾胃的运化能力不够时，吃进去的水和食物不能被完全转化为水谷精气，会有一部分成为垃圾，以“湿”的形式堵在身体里面。

湿通常是黏腻厚重的，流动起来很慢，里面有很多杂质。湿生成得越多，内部的气血循环就会越不顺畅，就会造成好多地方的淤堵。而身体正儿八经需要的气血津液生成不足，抵抗外邪的能力相应的就比较弱。

所以，湿重体质的孩子，随便一个小感冒也可能会缠绵好多天。

怎么知道孩子是不是湿重？流很多口水，舌苔厚腻，长疱疹，都可能与湿有关。

来看今天案例的十问

主诉：1岁10个月，半夜已退烧，早上起来不愿意吃东西，流口水，身上痒，抓不停。

「昨天到现在没有大便。」

生病期间一两天没有大便，中焦的气走不动，寒热虚实都有可能，接着往下看。

「小便量少，尿黄。」

这可能是一个热的证据，要跟喝水和出汗的情况结合着看。

「半夜睡觉的时候一会儿让盖被子一会儿不让盖。」

一会儿让盖被子一会儿不让盖，说明孩子是一会儿怕冷一会儿怕热的。中医把这种情况称为“寒热往来”，正邪斗争中，双方一直在僵持，正气不能把邪气完全打败，休息一会儿又来一轮猛攻，所以感受一直变化。这个是少阳的四大主症之一，但我们还要结合其他的证据一起去看。

「昨天到现在不愿意进食，昨晚只吃了碗三豆饮，今天上午不愿意进食。」

生病期间气血津液有一部分被用来抗邪，所以在脾胃消化食物的气血是相对不足的，这种情况六纲都可能出现，可以认为是虚寒，这里比较倾向是少阳“不欲饮食”的证据。

「半夜闹腾，难以入睡，夜啼，趴着睡。」

半夜闹腾，可能是因为痒的关系。夜啼，说明有消化的问题。趴着睡是肚子需要贴着床感觉到温暖，说明中焦的气血是不足的，虚寒的，是太阴的证据。

「身上痒，到处抓。」

身上痒，但是不确定位置，这个说明是有风的，暂时可以认为是表证，太阳的证据。

「昨晚开始出汗，出汗后半夜烧退。」

出汗后退烧，这通常是受寒发烧之后会出现的情况，退烧就说明受寒的问题已经得到了缓解。

「不愿意喝水，水一入嘴巴就哭。」

这里要考虑嘴巴里有疱疹或者咽喉肿痛的可能性。想象一下如果嘴巴里不舒服，吃东西喝水都会刺激到不舒服的地方，疼痛会加剧，所以才会哭。这是一个是上焦阻滞的佐证。

「手心还是比手背微烫些。」

手心是脾胃，也就是消化系统的反射区，比手背微烫说明这里气血相对集中一些，有热证，但是不明显。

「咳嗽有白色黏痰吐出，易咳出痰，入睡有痰音。晚上才咳多些，白天几乎不咳。」

黏痰提示有津液不足的情况，如果津液充足的话，痰液会是比较清稀的。夜晚气血会更多的收敛在身体内部，晚上咳的多，白天几乎不咳，说明这个咳嗽主要是在解决“里”的问题。

「肛门、手臂有疱疹；手心、脚背有红点，疱疹只看到一颗。」

疱疹，是湿热被闷在体表排不出去的表现，结合前面的证据看，这是一个少阳的热证。

「嘴里漏口水，说话都流出口水。」

结合前面“水一入嘴巴就痛”的表现，考虑到有嘴巴里可能是有疱疹的，嘴巴里的疱疹会导致口水增多，暂时认为是正常的。

「舌苔白厚腻，有剥苔。」

白，说明属于寒；厚，代表有积滞，体内堆积了很多垃圾运化不掉；腻，说明体内有湿，运化水饮的能力不足。

剥苔说明脾胃的保护层被破坏掉了，大都是错误治疗或者长期的喂养不当导致的，胃气和津液严重不足了，就会出现剥苔。

整体看下来主要是湿和热

中焦是不通的，上焦也是不通的

大便没有拉出来，中焦是不通的，而且趴着睡觉，说明中焦是虚寒的。中焦的能量不足，上焦也堵着，被这些代谢不了的湿堵着，形成了疱疹。

所以处理的思路就是：给中焦加能量，把湿代谢出去，同时，把堵着的上焦打开。

六纲辨证的结果是少阳太阴为主，兼太阳阳明。病机主要在少阳，所以给的用药建议是：小柴胡 藿香正气液，喝米油。（此建议仅供学习交流，非最佳建议，为保证用药安全，严禁在不辨证的情况下按照症状套用）

少阳的证据：一会儿让盖被子一会儿不让盖；食欲不好；不愿意喝水，水一入嘴巴就哭；肛门、手臂有疱疹，手心脚背有红点，疱疹只看一颗；

太阴的证据：咳嗽有白色黏痰；舌苔白厚腻。

太阳的证据：身上痒；出汗后烧退。

阳明的证据：手心比手背微烫些；小便量少，尿黄，生病一两天没有大便。

小柴胡调和中焦，打开阻滞的上焦；藿香处理在表的寒和在里的湿；用米油米汤来养胃气，补充津液。

反馈：喝了几天药，嘴巴不疼了。这两天原来手足口抓破的疙瘩已经脱落的差不多，用药后就没再发，也没有发烧，咳嗽也没痰了，唯独早上和夜里还是会干咳，特别明显的症状就是湿疹比平时出的更多，大便每天都正常排，成型。

看后来的舌苔有水泡，说明体内水饮大。整体舌苔薄白，中下焦舌苔略厚，舌中略有下陷，说明胃气还没恢复。再加上孩子的咳嗽和湿疹不断，观察如果没有明显热证后，建议后期用参苓白术散调理。

来源 | 羊爸爸B课作业