【俞长荣：哮喘不同时期 2个名方】

支气管哮喘在急性发作期时，如果由寒邪阻遏肺气诱发，则用小青龙汤类，疗效可靠；而在缓解期，还应以补肾为主，当然临床也有夹脾虚有痰的情况，总的来说金匮肾气汤类疗效亦靠谱。

支气管哮喘  作者/俞长荣

我治疗支气管哮喘，基本上是按“其标在肺，其本在肾”和“新喘治肺，久喘治肾”原则进行。初起（标证）多由寒邪外袭，肺气被遏所致，治以散寒宣肺为主，最常用的方是小青龙汤。其中桂枝、白芍、半夏各10克，麻黄、五味子各6克，干姜、炙甘草各5克，细辛3克。每加红枣3枚。

本方具有散寒去饮，宣肺平喘作用。若素体肺气较虚或寒中夹热，不宜温散，亦可改用定喘汤。此方既有麻、杏、苏子之温降，又有黄芩、桑皮之凉泻，更有白果、款冬之敛润，对实中有虚、寒中夹热者较宜。

就个人临证所见，哮喘就医者，新喘较少，久喘为多，新喘易治，久喘难愈。所谓久喘，是指长期（1年以上）反复发作，时发时止，或1日数发，或数日至10余日1发，发时气窒，息高抬肩，止时俨若常人。

久喘有因肺气先损累及于肾，亦有因肾之本虚所致。无论是他损或是自损，都能导致肾气不纳而为喘息，故治疗以益肾固气为主。

益肾固气方剂很多，我最喜用的是金匮肾气丸（改汤），熟地、山药、茯苓各15克，枸杞（原为山茱萸）、丹皮、泽泻、附子各10克，肉桂心3克（研末另冲）。每加地龙干10克，胆星6~10克。多数患者经治疗后都能得到缓解或治愈，也有病达一二十年之久治疗后未见复发的。

肾气不纳，常出现肾阴、阳两虚。此方前6味为补肾阴药，附子、肉桂则能温肾纳气。如夹外感，可先与小青龙汤，俟外解后再与本方。无外感表证者，则迳用本方。平时可配合服用人参蛤蚧散（膏）能巩固疗效。若偏于阴虚，阳损不甚者，则去桂、附加五味子；阳虚较甚者，则去泽泻加菟丝子、葫芦巴。俱各佐加地龙干、胆星2味。

治久喘加用地龙干、胆星2味，是我由推理通过临床验证而来。按现代医学理论，支气管哮喘是因过敏引起细支气管平滑肌痉挛所致。据中药传统记载，地龙干有通络止痉作用，胆星能化痰熄风定痉，说明二药都具有解痉效能。

我过去治百日咳曾用此二药，对缓解痉咳有较好效果，因而推想若用于支气管哮喘可能有效，实践证明果然不错。