曾世荣辨治小儿惊风的经验

元代著名儿科医家曾世荣(1252～1332年)，字德显，号育溪，湖南衡州(今衡阳)人，临床经验丰富，擅长治疗小儿疾病。其著作有《活幼刍议》、《活幼心书》。他在四诊中强调望诊的重要性，用药主张攻邪，不偏重于补，注意辨证论治，用药精当，尤其对惊风的证治更有独到见解。

惊风病名始见于北宋《太平圣惠方》，至钱乙将其分为急惊风和慢惊风两种，并提出“急惊合凉泻，慢惊合温补”的治疗原则。曾氏在继承前人的基础上，根据自己多年的临床经验，对惊风的诊治提出了新的观点。

惊风四证八候的提出曾氏在多年临床经验的基础上，对惊风的病机和临床表现作了概括，提出了“四证八候”的概念：“四证者，惊、风、痰、热是也。八候者，搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视是也。搐者两手伸缩；搦者十指开合，掣者势如相扑；颤者头偏不正；反者身仰向后；引者臂若开弓；窜者目直似怒；视者睛露不活。”这对临床惊风的诊治有重要意义，得到后世医家的认可，沿用至今。

急惊风病变重在心肝曾氏认为急惊风之病由外感风热、暴受惊恐等致“郁蒸邪热积于心，传于肝”而发病，把病变主要归于心、肝二脏。他说：“……气促痰喘，忽而闷绝，目直上视，牙关紧急，口噤不开，手足搐掣，此热甚而然，况兼面红脉数可辨。盖心有热，而肝有风，二脏乃阳中之阳……二阳相鼓，风火相搏，肝藏魂，心藏神，因热则神魂易动，故发惊也。心主乎神，独不受触，遇有惊则发热，热极生风，故能成搐，急日急惊”。

急惊风治疗当先清热既然急惊风乃由“热积于心传于肝”所致，治疗当以清热为主，曾氏说：“急惊当先定搐，搐由风也，风由热也，搐既已作，方可下热退惊，热若不退，惊亦不散，不移其时，抽搦又作”。其治疗急惊风善用五苓散，认为：“五苓散内有泽泻导小便，心与小肠为表里，小肠流利，心气得通，其惊自减；内有桂，木得桂则枯，是以有抑肝之气，其风自停”。曾氏用五苓散有其独到之处，灵活运用于“惊风、痰搐、疮疹等疾”，且“能四时而用之”。曾氏用五苓散治疗小儿惊风实为首创，且多获奇效，可供临床医生参考。同时，曾氏对惊风的治疗注意调理，主张急惊风平稳后，服化痰之药，以防成为顽疾，其曰：“惊风既除之后，轻者投半夏丸，重者下水晶丹与之，祛痰免成痴疾，但不可用大寒凉药治之”。急惊风有痰、热、惊、风四证，急当解热熄风，缓则化痰以治其本。曾氏用半夏丸或水晶丹治疗，半夏丸药用生半夏、赤茯苓、枳壳、朴硝，共成健脾化痰理气之剂，其“治痰证神妙，若惊搐后风涎潮作，服之尤验”。水晶丹药用南星、半夏、滑石、轻粉、净芜荑、巴豆，此丹为非常之剂，“顽积、惊重、风紧、涎多、热极乃可服”，以及“急惊后风痰未尽，免生痴疾宜再投”。从以上可以看出，曾氏对惊风证治的独到之处，也可以看出曾氏用药以攻见长。

慢惊风证治审证求因曾氏认为慢惊风虽同属阴证，但有急惊风转变为慢惊风者，有因洞泄而成慢惊风者，有过用下药而成慢惊风者。因此治疗当根据病因不同，而用不同的方药治疗。如因急惊风传变者当以截风药治之，因洞泄成风者当以补药治之，因服寒凉药成风者当以助气醒脾药温之，不可拘泥于一治，更不可不加辨证，一味投以寒凉重镇药物，以使阴证加重。