慢性疲劳良方—清暑益气汤方证
东垣清暑益气汤出自《内外伤辨惑论·暑伤胃气论》，组成为：黄芪、苍术以上各一钱五分，升麻一钱，人参、白术、橘皮、神曲（炒）、泽泻以上各五分，甘草（炙）、黄柏（酒浸）、当归身、麦门冬、青皮、葛根以上各三分，五味子九个。
水二盏，煎至一盏，稍热服，食远。如汗大泄者，津脱也，急止之，加五味子十枚、炒黄柏五分、知母三分，此按而收之也。如湿热乘其肝肾，形步不正，脚膝痿弱，两足欹侧，已中痿邪，加酒洗黄柏、知母各五分，令两足涌出气力矣。如大便涩滞，隔一二日不见者，致食少，乃血中伏火而不得润也，加当归身、生地黄各五分，桃仁泥、麻仁泥各一钱以润之。
【辨方证要点】倦怠无力，气短、汗出，脘腹痞胀，不思食，心烦，苔腻。
本方虽为暑湿伤气而设，但可广泛用于杂病。只要脾胃气虚血少，兼有湿热内留而见头目眩晕、四肢倦怠、大便溏、不思饮食、舌苔腻等属于清暑益气汤证者，不论春夏秋冬，皆可用之。
从方的组成分析，本方证主要有四个方面：
一是黄芪、人参、甘草、五味子、当归对应的元气损伤，劳伤气津证，如四肢倦怠、眩晕、气短、汗出等；
二是苍术、白术、青皮、陈皮、泽泻、神曲对应的湿浊阻滞证，如便溏、痞胀、无食欲、苔腻等；
三是黄柏对应的火热证，如心烦、肌肤热等；
四是升麻、葛根对应的清阳不升证，如眩晕、头面清窍不利，下利等。
东垣清暑益气汤以黄芪、人参、甘草为保元汤，大补元气；麦冬、五味子合人参为生脉散，补益气阴、酸甘敛津；当归合黄芪为当归补血汤，补气生血。三组药以补元气为主而气血阴津俱补。另外用苍术、白术、青皮、陈皮、泽泻除湿降浊，助脾运化，旨在治湿；黄柏苦寒清热泻火，旨在治热。升麻、葛根一可升清阳上达脾肺，二可解肌热而散火，三可作为风药而以风胜湿。全方大补元气、养血滋阴生津，而又燥湿清热，升清降浊，升阳散火，故能治疗暑湿损伤气津之证。
李杲解释说：“《内经》云：阳气者，卫外而为固也，炅则气泄，今暑邪干卫，故身热自汗。以黄芪、人参、甘草补中益气为君；甘草、橘皮、当归身甘辛微温，养胃气，和血脉为臣；苍术、白术、泽泻渗利除湿；升麻、葛根苦甘平，善解肌热，又以风胜湿也；湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛，青皮辛温，消食快气；肾恶燥，急食辛以润之，故以黄柏苦辛寒，借甘味泻热补水虚者滋其化源；以五味子、麦冬酸甘微寒，救天暑之伤庚金为佐也。”
李杲原治证：四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉疼，或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而少，大便溏而频，或痢出黄糜，或如泔色，或渴或不渴，不思饮食，自汗体重，或汗少者。
薛雪主治证：湿热证，湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚者。王士雄《温热经纬·方论》引尤拙吾所述证：元气本虚，而又伤于暑湿，以致四肢倦怠，精神短少，懒于动作，胸气短促，不思饮食，脉浮缓而迟者。
【用治杂病举例与体会】
我在临床上体会到，一些慢性病患者，在夏暑湿盛之季，多会出现疲倦不堪，四肢倦怠，头晕目昏，食欲减退，或不思饮食，心烦等症，遇此，用东垣清暑益气汤有理想的疗效。另外，本方用治低血压症，慢性疲劳综合征有良好的疗效。此介绍有关治验如下
头痛案：
张某某，男，28岁。1989年9月10日初诊。
患者因准备研究生人学考试，持续紧张的复习功课，劳心伤神而发为头痛，疼痛部位以两侧与头顶为主，甚至全头胀痛，读书则头痛加剧，眩晕，终日头脑昏沉，记忆力减弱，疲倦无力，四肢沉重，大便干燥，每周一行，心烦，失眠。据所述症状初步考虑用治郁火头痛经验方加味逍遥散，但视舌胖大而淡，苔白。诊脉沉缓无力，两寸尤弱。
遂辨为劳伤元气，湿火内生，清阳不升则头痛，浊气不降则便秘。
用清暑益气汤加味，处方：黄芪30g，当归15g，党参10g，炙甘草6g，麦冬10g，五味子6g，青皮6g，陈皮6g，神曲10g，黄柏10g，葛根10g，苍术6g，白术10g，升麻6g，泽泻15g，生姜5g，大枣7枚，枳实10g，柴胡10g，白芍10g。此方3剂头痛止，大便通畅，心烦除。继续服药3剂以巩固疗效，头痛再朱发作，大便也由此通畅。
眩晕案：
刘某某，男，27岁。2004年10月9日初诊。
近1个月来眩晕不堪，如坐舟车，自觉头额部发紧，颈部拘紧不舒，头脑昏沉胀闷，疲乏无力，午后尤甚，四肢沉重，易出汗，大便易溏，喝啤酒、冷饮则泄泻，脉沉软，寸弱，舌淡苔白略腻。
此脾胃阳气受伤，清阳不升则便溏，阴浊上逆则眩晕头额发紧。
用清暑益气汤加减，处方：黄芪30g，当归6g，党参10g，炙甘草6g，麦冬10g，五味子6g，青、陈皮各10g，神曲10g，黄柏10g，葛根10g，苍、白术各、10g，升麻6g，泽泻15g，生姜5g，大枣7枚，荷叶10g，干姜8g，黄连6g羌活6g，防风6g。此方6剂，眩晕与头额、颈部发紧止，便溏愈，疲劳减，继用原方6剂，诸症痊愈。
内伤发热类白虎汤证：
李某某，男，66岁。2005年9月27日初诊。
患者发热一个半月，每天下午3点左右，或晚上1点左右开始发热，发热时体温38~40℃，体温升高时自服解热药安乃近则汗出很多，体温随之下降。发热时不恶寒，口干不渴。平时体温37~37.5℃，饮食二便正常。在北京某大医院做系统检查，发热原因不明。面色灰暗，舌红偏赤，苔黄白相兼厚腻，脉弦略数。
根据舌苔特征，用柴胡达原饮6剂，效果不显。改用甘露消毒丹加青蒿6剂，也无效。再用柴胡白虎汤加苍术6剂，仍然无效。
延至2005年10月18日，发热状态如前，每天下午2~3点发热，如不服安乃近，体温可以高达40℃，自述用别的西药解热药无效。细细诊察，面色灰暗无华、精神疲惫。舌嫩红，苔白腻，脉浮大滑数，重按无力，遂辨为李杲所谓的类白虎汤证，用清暑益气汤化裁处方：生黄芪30g，生晒参3g，炙甘草3g，当归10g，麦冬10g，五味子10g，青、陈皮各8g，苍、白术各10g，泽泻10g，神曲10g，黄柏12g，葛根15g，升麻15g，生姜6g，大枣4枚。6剂。
2005年10月25日五诊：服药3剂后，发烧时体温减低，不超过38℃，无需服安乃近体温可自行下降。服6剂，不再发高烧，体温37.5℃左右。继续用上方7剂。2005年11月1日六诊：厚腻舌苔渐退，脉缓和，体温37℃左右，饮食二便正常。继续用此方减葛根、升麻量为10g，7剂。后随访体温恢复正常而愈。
另外，我常用本方治疗低血压症，贫血，慢性荨麻疹等病证，也收到了良好的疗效。
【内生火湿损伤元气病】
我在应用清暑益气汤类方治疗脾胃内伤病时发现，现代临床上有一种新的内伤脾胃病，其表现有三个方面：
第一是劳伤气津的疲劳证：主要表现为异常疲倦，四肢沉重无力，头脑昏昏沉沉，胸闷气短，精力不足，嗜睡或失眠等；
第二火郁证：表现为舌红赤、或绛、或起刺，心烦异常，急躁易怒，心中愦愦然，口苦，咽喉千燥，眼睛干涩，大便干燥、或黏滞不爽、或数日不大便；
第三是湿郁证：主要表现为舌苔厚腻，或黄、或白、或黄白相兼而厚腻，口气浊臭，口中无味，胃脘痞满，腹胀，无食欲，小便黄短等。每组证的具体表现可多可少，但这三组证必同时并见。男性还可兼见性功能障碍。其主要见于中青年男性，特别是公司职员，或者老板，工作紧张，压力过大，应酬频繁，喝酒抽烟，习惯夜生活，如夜晩在舞厅、酒吧游乐，睡眠不足者。
对于这一种内伤脾胃病，若只考虑疲劳，纯用甘温补气药，则火、湿更盛，更加烦躁，舌苔更腻，纳食更差；若仅从郁火考虑，纯用苦寒泻火药，则损伤元气阴液，加重疲劳；若只看到舌苔厚腻，纯用芳香化湿药，则更加燥热。由于这类患者初诊时，多数把疲劳倦怠列为主诉，自认为太虚，希望吃补药，因此，临床经验不足的医生，多用温补法处方，或者补脾，或者补肾，结果越治患者越难受、越疲劳。
这种病证类似于暑湿损伤元气病，暑为火邪，暑多夹湿，本病虽然不是暑湿所致，但却由内生之火、湿相结，火湿损伤元气、津血而发。
鉴于这类病已经是一种常见的现代病、难治病，因此，我将其称为“内生火湿损伤元气病”。对其辨治，主要用东垣清暑益气汤法化裁。
【变通运用东垣清暑益气汤】
如前所述，清暑益气汤中有保元汤大补元气、生脉散补气生津、当归补血汤补气生血，是补虚治疗火湿损伤气血津液的有效药组；苍、白术，青、陈皮，泽泻等药除湿降浊，是治疗湿浊内郁，湿阻脾胃的重要药组；黄柏苦寒泻火，葛根、升麻散郁火透邪热，是治疗火热证的关键药组。
因此，清暑益气汤一方能够补虚，除湿，泻火，是治疗“内生火湿损伤元气病”的基础用方。临床上必须根据火证、湿证、元气损伤证的孰多孰少变通应用东垣清暑益气汤，具体的变通手法如下。
如火郁深重，火证明显，表现为舌红赤绛、心烦急燥、全身燥热不舒者，仿补脾胃泻阴火升阳汤（黄芪、人参、炙甘草、苍术、柴胡、升麻、羌活、黄芩、黄连、石膏）中用黄连、黄芩、石膏泻火之法，合入此方，在清暑益气汤中加黄芩、黄连、生石膏、柴胡；甚至再加知母、栀子，即合人黄连解毒汤、白虎汤；火热尤甚者，再加大黄，即合入三黄泻心汤。如大便干燥，或大便黏滞不爽者，合东垣枳实导滞汤（大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻）。如舌深绛，表现为火热蕴结血分者，再加生地、赤芍、丹皮，即合入犀角地黄汤法。
如湿郁太甚，湿证明显，表现为舌苔厚腻、口中黏腻、口气臭秽、脘痞腹胀、饮食无味，大便溏而不爽者，仿升阳益胃汤（黄芪、人参、炙甘草丶白芍、白术、茯苓、半夏、陈皮、泽泻、独活、羌活、防风、柴胡、黄连、生姜、大枣）中配用白术、茯苓、半夏、陈皮、泽泻、独活、羌活、防风的手法，加半夏、茯苓、独活、羌活、防风，甚至草果、藿香、白蔻仁等以加强祛湿。
如火湿损伤元气，气血津液虚损证明显，表现为疲劳困倦，头昏眩晕，四肢倦怠者，重用清暑益气汤中的保元汤、生脉散、当归补血汤。
“内生火湿损伤元气病”患者最易兼见头痛、眩晕，颈肩疼痛、拘紧酸沉，腰背酸痛等。头痛者，仿照李杲治疗热厥头痛的清上泻火汤（黄芪、生甘草、炙甘草、当归、生地、苍术、升麻、柴胡、防风、羌活、荆芥、蔓荆子、藁本、川芎、细辛、红花、黄连、黄柏、黄苓、知母）的配伍手法，在变通清暑益气汤中加蔓荆子、藁本、川芎、细辛、红花等，疏风通络止痛。
眩晕甚者，合入东垣半夏白术天麻汤（黄柏、干姜、天麻、苍术、白茯苓、黄芪、泽泻、人参、白术、炒曲、半夏、大麦、柏曲、橘皮），以祛风降痰。
颈肩痛、腰背痛者，仿照东垣羌活胜湿汤（羌活、独活、本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子）与通气防风汤（防风、羌活、陈皮、人参、甘草、青皮、白豆蔻、黄柏、升麻、柴胡、黄芪）的配伍手法，合入此两方之一。
“内生火湿损伤元气病”中不少男性患者，特别是经常饮酒者，可兼见性功能减弱、阴囊潮湿、发凉、小便躁臭等。遇此，不得用补肾药，应在变通清暑益气汤中，合入李杲治疗阴痿阴汗躁臭的专方龙胆泻肝汤（龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归尾）或清震汤（羌活、酒黄柏、升麻、柴胡、苍术、黄芩、泽泻、麻黄根、猪苓、防风、炙甘草、当归、戴本、红花），以清泻肝经湿热。
“内生火湿损伤元气病”中不少女性患者，可出现月经不调，在应用变通清暑益气汤治疗时，可合入李杲治疗妇人月经不调的专方调经升阳除湿汤（黄芪、炙甘草、当归、苍术、升麻、柴胡、羌活、独活、防风、戴本、蔓荆子）或升阳举经汤（黄芪、人参、炙甘草、当归、生地、白芍、川芎、桃仁、红花、白术、柴胡、藁本、防风、羌活、独活、肉桂、炮附子、细辛），以调养气血，调治月经。
我用变通清暑益气汤法治疗慢性疲劳综合征属于“火湿损伤元气病”者，可谓不胜枚举，此仅介绍验案二则如下。
案1、李某，男，39岁，2005年3月8日初诊。经理。
半年来疲乏无力，四肢困倦，周身沉重，胸闷，气短，嗜睡，睡不解乏，大脑昏沉，自觉处理事情已经不能果断，每逢下午精神状态极差，连话也不想说。心烦急躁，头痛，眼睛疼痛干涩，口苦，口中黏腻，腹胀，大便时干、时黏滞不爽，有解不尽感每日因工作应酬饮酒，舌红赤有瘀点，苔黄白相兼而厚腻，脉弦滑数、两寸不足。
此系典型的火湿损伤元气病，元气虚证、火证、湿证三证并重，用变通清暑益气汤化裁，处方：生黄芪20g，生晒参3g，炙甘草6g，当归10g，麦冬20g，五味子10g，苍、白术各10g，青、陈皮各8g，泽泻15g，神曲10g，升麻10g，葛根10g，黄柏10g，黄连6g，黄芩10g，生栀子10g，酒大黄8g，柴胡15g，清半夏12g，生姜5g，防风6g。7剂。
2005年3月15日二诊：服药第2天眼睛疼痛于涩消失，自述情绪甚至性格都有变化，浑身舒畅，头脑清爽，处事果断，疲劳、嗜睡症明显减轻，服药后痛快泻稀便两次，脘痞腹胀消失，食欲增加。诊舌红润不干，苔转薄白，脉弦、关滑大。继续用上方合平胃散，加厚朴10g，考虑每日饮酒，加枳椇子30g。7剂。诸证痊愈。其后，惡者每隔一段时间来诊次，希望服此方几副，以作预防。
案2、宫某某，男，38岁。2005年2月19日初诊。经理。一年来一边工作，一边在某大学在职读管理学硕士学位，因工作学习压力过重，心情紧张，遂眩晕，头痛，周身疲乏，四肢倦怠无力，心悸，胸闷，胃脘痞满，无食欲，腹胀，大便溏，每日1~2次，黏滞不爽。口干渴，心烦，急躁，心中愦愦然不安曾屡请名医，迭进补药，而越治越重。诊时见舌赤绛，苔黄厚腻、满布舌面，右脉沉滑虚数，左脉模糊滞涩。
辨为内生火湿损伤元气病，属于火、湿、元气损伤并重证。
用变通清暑益气汤法，处方：生黄芪20g，生晒参3g，炙甘草6g，当归10g，麦冬15g，五味子10g，桂枝10g，苍、白术各10g，青、陈皮各10g，泽泻15g，茯苓30g，清半夏12g，草果3g，黄柏10g，黄连6g，黄芩10g，生石膏30g，酒大黄3g，柴胡15g，升麻10g，葛根15g。7剂。
2005年2月26日二诊：眩晕、头痛、疲倦、心悸、胸闷、烦躁、腹胀、脘痞等症大减，大便成形，每日1次，全身轻松清爽。唯颈肩拘紧不适，脉沉细弦略数，舌仍赤，苔黄腻。上方减大黄，加防风8g，羌活8g。7剂。
2005年3月5日三诊：诸症消失，用一诊方减桂枝，加羌活8g，7剂以善后。
【李杲补脾胃升阳益气法的组方规律】
补脾胃升阳益气法是李杲脾胃学说的核心理论，基于这一理论所制定的方剂有补中益气汤、清暑益气汤、清燥汤、升阳散火汤、升阳益胃汤、补脾胃泻阴火升阳汤、调中益气汤、半夏白术天麻汤、助阳和血补气汤、神效黄芪汤、圆明内障升麻汤、温卫汤、丽泽通气汤、益气聪明汤、清上泻火汤、调经升阳除湿汤、升阳举经汤等，这类方剂有神奇的临床疗效，在治疗现代难治病方面具有重要的临床价值。为了掌握这类方剂的组方与应用规律，现扼要介绍其组方的基本手法。这类方剂的组成结构主要有以下五个方面。
第一，针对元气损伤、津血不足证而补元气、生津血：用保元汤、生脉散、当归补血汤，选黄芪、人参、麦冬、当归、五味子等。如补中益气汤中有黄芪、人参、炙甘草、当归；清暑益气汤中有黄芪、人参、炙甘草、当归、麦冬、五味子。
第二，针对脾胃湿浊阻滞证而除湿降浊行滞：药用苍术白术、陈皮、青皮、茯苓、泽泻、神曲等。如清暑益气汤有苍术、白术、陈皮、青皮、泽泻；升阳益胃汤有白术、茯苓、半夏、陈皮、泽泻等。
第三，针对火热郁结证而清泻火热：药用黄柏、黄连、黄芩、生石膏、知母，或大黄等。如清暑益气汤有黄柏；升阳益胃汤有黄连；补脾胃泻阴火升阳汤有黄芩、黄连、石膏；温卫汤有黄柏、知母、黄连；清上泻火汤有黄连、黄柏、黄芩、知母。
第四，针对清阳下陷不升证而升发阳气：药用柴胡、葛根、升麻。如补中益气汤有升麻、柴胡；升阳散火汤中有升麻、葛根、柴胡。
第五，针对湿浊内聚、清阳不升、气机阻滞证而加用风药：风药可以升发阳气、风药能够胜湿，风药善理气行滞，是李杲方中尤为特殊的药组。常用风药有防风、羌活、独活、白芷等，如升阳散火汤有羌活、独活、防风；升阳益胃汤有独活、羌活、防风；助阳和血补气汤有防风、蔓荆子、白芷；温卫汤有羌活、防风、白芷。
临证时须根据元气津血损伤、湿浊郁滞、火热郁结的孰轻孰重、孰多孰少，遣药组方，方能不偏不倚，准确对证而取得疗效。
【清暑益气汤类方】
1.王氏清暑益气汤
王士雄在《温热经纬·湿热病篇》第38条东垣清暑益气汤按语中认为：“东垣之方，虽有清暑之名，而无清暑之实。”因此，介绍了自己治疗暑伤元气的一首经验方：“余每治此证，辄用西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷秆、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等，无不应手取效也。”在《温热经纬·方论》东垣清暑益气汤方后按语中，王士雄将自已的经验方称为“清暑益气法”，如他说“余有清暑益气法可用也”从此以后；人们称王士雄方为王氏清暑益气汤。
本方实际上是竹叶石膏汤、白虎汤以西洋参易人参，去半夏，加黄连、石斛、西瓜翠衣、荷秆而成。用西洋参益气生津，石斛、麦冬滋阴养液，黄连、竹叶、知母、西瓜翠衣清暑泄热，荷秆芳化暑湿，甘草、粳米养胃气。全方以清暑生津益气为主，主要用于治疗暑热损伤气津，且暑热尚留之证。东垣清暑益气汤与王氏清暑益气汤虽然同名，但制方思路截然不同。李杲方是补中益气汤加减而成，王氏方则是由竹叶石膏汤、白虎汤加减拟定。李杲方含保元汤、生脉散、当归补血汤，可大补元气、益气生津，并除湿清热、升阳降浊，用于脾胃素虚之人，感受暑湿、湿热所致的脾胃气虚，湿热内聚，清阳不升，浊阴不降之证。王氏方用西洋参、石斛、麦冬益气生津，并用黄连、竹叶、知母、西瓜翠衣、荷秆清暑泄热，主要用于暑热尚甚，气津损伤之证。两方各有特点，临床当据其证而区别应用之。
2.清燥汤
出自李杲《脾胃论·湿热成痿肺金受邪论》
组成为：黄连（去须）、酒黄柏、柴胡以上各一分，麦门冬当归身、生地黄、炙甘草、猪苓、曲以上各二分，人参、白茯苓、升麻以上各三分，橘皮、白术、泽泻以上各五分，苍术钱，黄芪一钱五分，五味子九枚。”李杲在《脾胃论·湿热成痿肺金受邪论》中指出：“六七月之间，湿令大行，子能令母实而热旺，湿热相合，而刑庚大肠，故寒凉以救之。燥金受湿热之邪，绝寒水生化之源，源绝则肾亏，痿厥之病大作，腰以下痿软瘫痪，不能动；行走不正，两足欹侧。以清燥汤主之。”
清燥汤是由清暑益气汤去葛根、青皮，加柴胡、茯苓、猪苓、黄连、生地黄而成。与清暑益气汤相比，本方加强了利湿、泻火、润燥的作用。《医宗金鉴·删补名医方论》对本方的特点做了精辟的概括，如其云：“清暑益气汤与此方均治湿暑之剂。清暑益气汤，治暑盛于湿，暑伤气，所以四肢困倦，精神减少，烦渴身热，自汗脉虚，故以补气为主，清暑为兼，少佐去湿之品，从令气也。此方治湿盛于暑，湿伤形，所以李杲曰：六七月之间，湿令大行，子能令母实，湿助热旺而刑燥金，绝其寒水生化之源，源绝则肾亏，痿厥之病作矣。故以清暑变为清燥，佐泻热利湿之药，从邪气也。是方即清暑益气汤去葛根者，以无暑外侵之肌热也。加二苓者，专去湿也。加黄连、生地，专泻热也。二苓佐二术，利水燥湿之力倍。连、地佐黄柏，救金生水之功多。中气益，则阴火熄而肺清矣。湿热除，则燥金肃而水生矣。肺清水生，则湿热痿厥之病，未有不愈者也。但此方药味，性偏渗泻，若施之于冬春，水竭髓枯骨痿，或非湿热为病者，反劫津液，其病愈甚，则为谬治矣。”
【叶天士用清暑益气汤法论治暑湿的经验】
叶桂对于李杲的脾胃内伤学说有深刻的研究，并常用清暑益气汤治疗暑湿损伤气津证或者脾胃病，现介绍叶氏医案3则如下。
1.用于治疗暑湿伤气之烦倦不嗜食
徐，十四，长夏湿热令行，肢起脓窠，烦倦不嗜食，此体质本怯，而湿与热邪，皆伤气分，当以疰夏同参，用清暑益气法。人参、白术、广皮、五味、麦冬、川连、黄柏、升麻、葛根、神曲、麦芽、谷芽。鲜荷叶汁泛丸。（《临证指南医案·暑》）
方证解释：因湿热蕴结，肢起脓窠，故用东垣清暑益气汤减黄芪、甘草、当归、苍术等甘补温燥药，加黄连合黄柏清热泻火解毒；因烦倦不嗜食，故加麦芽、谷芽合神曲消食开胃。
2.用于治疗暑湿损伤气津之肢痿麻木
卜，二八，春夏必吞酸，肢痿麻木，此体虚不耐阳气升泄，乃热伤气分为病。
宗东垣清暑益气之议。人参、黄芪、白术、甘草、麦冬、五味、青皮、陈皮、泽泻、葛根、升麻、黄柏、归身、神曲。（《临证指南医案·暑》）
方证解释：此为典型的暑湿损伤元气证，故遵李杲原法用方。
3.用于治疗高年湿热损伤脾胃之下痢
鲍，舌心黄，边白，渴饮，水浆停胃脘，干呕微微冷呃，自痢稀水，小便不利，诊脉坚劲不和。八旬又二，暑湿热邪内著，必脾胃气醒始可磨耐。以高年不敢过清过消，用清暑益气法。川连、黄芩、石莲子、煨干葛、青皮、人参、茯苓、厚朴、猪苓、泽泻。（《临证指南医案·痢》）
方证解释：本案自痢稀水，小便不利，故加川连，合黄芩、葛根为葛根芩连汤法治疗暑湿痢；湿甚，故加茯苓、猪苓、厚朴，合泽泻、青皮为胃苓汤法渗利湿热；痢甚，故佐石莲子收涩。湿热蕴盛，故去黄芪、麦冬、白术、五味子等甘补。
综上所述，东垣清暑益气汤不局限于治疗暑伤元气证，可以广泛用于内生火、湿，损伤脾胃元气所致的各种病证。