跟马老学习的日子 ——产后抑郁不寐的治疗

跟马老学习的日子——产后抑郁不寐的治疗

李婷

初诊：2015年11月10日。陈某某，28岁。产后18个月，出现抑郁情况，现停用抗抑郁药物11个月，近20余日夜寐欠佳，不能入睡，伴烦躁等情况。未哺乳。胃纳可，二便正常。末次月经10月16日。舌稍红，苔薄白，脉细。

诊断：产后不寐。

方药：莲子心3g  炒栀子10g  淡豆豉10g  苦参10g  茯苓10g  远志10g  石菖蒲10g  酸枣仁20g  龙齿30g  磁石15g  琥珀5g，7剂。

二诊：心烦气躁消失，一夜可睡9小时，胃纳可。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：中药守上方加合欢花10g，7剂。

按语：现代医学认为产后抑郁症是女性精神障碍中最为常见的类型，是女性生产后，由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化。通常认为与内分泌变化、遗传因素、严重的情绪波动等相关。

祖国医学认为产后血虚，心血不足，心失所养，心神不安而致不寐。该患产后即出现抑郁情况，曾服抗抑郁药物11个月，并且因此未进行母乳喂养，该病对产妇及新生儿的影响之大可见一斑。近日出现夜寐欠佳，不能入睡，伴烦躁易怒情况。莲子心入心经，具有清心火之效，马老认为莲心对心肾不交、阴虚火旺不寐效果甚佳；栀子豉汤除虚烦，《伤寒论》中记载“虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之”。方中焦栀子味苦性寒，泄热除烦，降中有宣；淡豆豉体清气寒，升散调中，宣中有降。二药相合，共奏清热除烦之功；苦参专治心经之火，《别录》称苦参可“安五脏，定志益精”。茯苓、远志、石菖蒲、酸枣仁宁心安神；龙齿、磁石、琥珀平肝潜阳，重镇安神。马老辨证、选方、用药精准无疑，患者一诊即愈。续以宁心安神解郁以善后。