跟诊日记之——脾阳虚案一则

基本信息:

王某,女,44岁
首诊(2021.4.7)
患者因其妹妹去年发现乳腺癌,遂查体发现乳腺纤维瘤,子宫小肌瘤。
年前胃镜发现胃多发小息肉,彩超发现甲状腺结节。
现症见:

平素怕冷,不能食冷,稍食冷则腹中寒。平素心率慢、易着急。月经规律,但近几年月经量减少。疲乏,时腹胀,大便粘,每日一次。睡眠可,偶有梦死人。舌淡苔薄,舌边齿痕。
处方:

附子9g 党参30g 白术10g 干姜6g
炙甘草6g 盐菟丝子30g 木香6g 醋青皮6g
砂仁3g 黄芩3g
周国栋按:

患者虽有诸多形质病,如乳腺纤维瘤、子宫肌瘤等。但因其脾阳虚明显,故先处理消化系统调气化,从长远来看有助于改善体质。脾阳虚,故用附子理中丸暖脾散寒。在附子理中丸的基础上加了木香、青皮、黄芩三药清肝疏肝,防止上火。木香不仅走肠胃,亦是疏肝药,肝胆胰疾病经常用它。黄芩合理中丸有张仲景理中人参黄芩汤之意,也是防止她吃了以后上火的。
另加了砂仁和菟丝子,两药的选择非常讲究,都能脾肾双补改善人的食欲,温肾同时具有温脾的作用砂仁还能引火归元防止服用温阳药上火。菟丝子能升高黄体酮水平,易流产者多用,黄体酮是个热药,能够健脾胃,吃了能改善食欲,吴鞠通脾肾双补就喜用菟丝子。
此案药少精简,但很好地体现了扶阳秘法之从龙法。
参考课程:

博士班--和法秘传下部--少阳火气
学士班--方剂学--少阳病类方
硕士班--脾胃六经辨证法--14辨太阴病脉证并治:3虚寒
硕士班--脾胃六经辨证法--16辨太阴病脉证并治:寒湿
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