李克绍:胃痛的各种证治经验谈

胃痛证治经验谈

作者/李克绍

胃脘痛的临床症状,颇为复杂,或痛在胃脘部位,或连及两胁;有的喜按,有的拒按;有感觉烧灼热痛者,有感拘急或胀痛者;痛在食前与痛在食后不同;常年作痛与季节发作各异。

其因不外饮食不调,情志不遂,或过饥过劳。现代医学认为,除少数查不出原因者归之于神经官能症者外,其余大多属于溃疡或炎症,或溃疡合并炎症。中医认为其病机多为因痰因瘀以致其痛的。故中医治疗胃痛,既有涤痰、消瘀、活血等治标的方法,也有促使炎症消散和溃疡面愈合的清热、祛寒、养胃等治本的方法。由于这些方法都是通过辨脉辨证而采用的,所以不论是溃疡、炎症或神经官能症,都能取得很好的疗效。下面将个人治胃脘痛的点滴经验,简述如下。

一、涤痰止痛法

涤痰、消瘀、活血等法虽然是治标,但在这些病理产物消除之后,不但能起到止痛的作用,而且也有利于炎症的消除和溃疡面的愈合。

凡胃痛表现有口干、口黏,或呕出黏液等症状者,就是胃中有痰浊。其往往胶着难消,我对于这样的痰,轻者用清热化痰法,仿丹溪海蛤丸方(海蛤壳、瓜蒌仁)加减,如效果不大,兼胸满气粗、大便秘结等症状者,则改用小胃丹(芫花、甘遂、大戟、大黄、黄柏)。此外,《金匮要略》中之瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等,切勿看作是单纯治心绞痛的专方,用来治痰饮痹阻的胃痛,都有很好的效果,而且药性和平,有利无弊,临床应酌情选用。

二、消瘀止痛法

“瘀”,是胃肠道有瘀滞。据我的经验,凡中医诊断为胃肠道有瘀滞的病人,通过现代医学检查,大多是十二指肠球部有溃疡存在。在对症用药之后,有的泻下白冻状物、烂肉状物,或黑色坚硬的粒状物,以及异常坚硬的粪块等。因此可知,这些瘀滞物实际是炎症或溃疡渗出物的积存,以及因胃肠蠕动迟缓,使部分食物或残渣不能顺利下行,又与渗出液混合积久而成。

胃肠道瘀滞形成之后,不但疼痛加剧,而且由于胃肠蠕动迟缓,能使大便干结,而生便秘、嗳气、食少、腹痛等症。也常伴胃脘部怕风冷、畏冷食等。治疗这样的胃痛,可选用遇仙丹(黑丑、槟榔、三棱、莪术、大黄、木香、大皂荚)、大黄附子汤等有泻下作用的方剂。

如1972年曾治李某,胃痛多年,经检查为十二指肠球部溃疡,服中西药数年无效。据述从前有手足多汗症,自患胃痛后,手足不再出汗而反发干,大便经常干涩不爽快。我据此推想,这是患者素有里湿。因仿遇仙丹方,去皂荚,用黑丑6g,槟榔、三棱、莪术、大黄各9g,水煎服。连服二剂,大便泻下白冻一大堆,腹中顿觉轻松。后酌加薏苡仁、苍术等祛湿药调理,终至饮食正常,症状消失。

又如1956年余在威海时,一男性农民,年40余,脘腹痛多年。每痛时数日不大便,脉沉紧。出示以前服过的药方,大多是枳朴大黄等行气泻下药,其中大黄有用至30g者,但大便仍不通畅。予给予大黄、附子、细辛各9g,一剂即大便畅下,粪中有黑色粒状物,大的如黄豆,数甚多,坚硬异常。自后腹部舒适。

以上两方,都能消瘀止痛,一般是大便秘结,舌苔白腻,湿偏重的用遇仙丹。若大便秘结,脉象沉紧,肢冷舌淡,寒象明显的用大黄附子汤。

用大黄附子汤要注意两点:①必须其人不呕。因为呕则病机向上,不宜用下法;②细辛用量宜重,我常用至6~9g。细辛与附子合用,使久已处于呆滞状态的肠管活动起来,大黄才能起到泻下的作用。

三、活血止痛法

瘀血作痛,大多是溃疡病的结果。因为溃疡面不断渗出的血能留滞而成死血,且常与渗出的津液混杂在一起。胃肠道的瘀血,不但妨碍溃疡面的愈合,而且一有冷热不调,或辛辣触动,就会疼痛发作,使溃疡缠绵难愈。

有瘀血的胃痛,多呈针刺样疼痛,舌上常有瘀点,脉多呈涩象,治疗应以活血化瘀为主,失笑散是最常用的有效方。方中的五灵脂和蒲黄,既能活血,又能燥湿化痰,所以对于痰血混杂者最为对症。此外,还有用炒五灵脂配入枯矾,共研细末,温酒调服者;有将五灵脂配桃仁,研末醋糊为丸,酒醋任下者。配制不同,其理则一,临证可以随宜选用。

四、解热止痛法

这种胃痛是临床最多见的。胃脘热痛的特点是:胃中灼热,舌赤脉数,时痛时止,痛重时不敢吃冷食喝冷水,甚至额上自汗,或全身冷汗、手足发凉等。

治疗胃热疼痛,以栀子、黄连为主药,热极出现假寒症状时,须加辛热走窜药以为反佐。如《医彻》之仓促散(炒栀子、生姜汁)内用生姜汁即是。

此外尚有用生、枯白矾各等分研末糊丸酒服者,用酒送服也是辛温走窜之意,与反佐的道理相同。总之,栀子、黄连都能解热,但栀子能导热下行,而黄连、白矾则守而不走,又兼能燥湿,宜于热而兼湿者。

治胃热作痛有几首名方,如《统旨方》的清中汤,《张氏医通》的清中蠲痛汤,《沈氏尊生书》的清热解郁汤。

明明是胃热疼痛,但病人却胃部怕凉风,不敢吃冷食、喝凉水,这就提示医生也不能单纯用寒凉药,只有在寒凉药中加入一点温热药或走窜药,才能纠正热邪对寒凉药的格拒之性,从而发挥其解热的作用。如前面所讲的几首方剂,就有栀子配生姜、配川芎、配香附等,都含有这个道理。

还要补充说明一下:我对于胃热疼痛不敢吃冷食喝冷水的,一般是寒凉药中配干姜;对于胃脘部怕凉风的,则配入白芷。治胃热疼痛,服药后不痛了,只算有效,不算痊愈;必须服至吃冷食饮冷水也不再发作,才算痊愈。

郁热胃痛经选用上述诸方后,一般都能迅速止痛,但亦有少数痛止后不久又再次发作,再服前方效果不大的,这是郁热虽解,但胃中还有些秽浊瘀滞未净,这时可用元明粉3~6g,温水化服即愈。

胃热疼痛有痛而兼胀,连及两胁,脉象弦数的,当泻肝火,金铃子散效果最好。此外还有温中止痛法,药用干姜、高良姜、肉桂、吴茱萸、草豆蔻等,方如理中汤。建中、养胃止痛法,建中以当归建中汤为好,养胃以叶氏养胃汤为佳。

(0)

相关推荐

  • 国医大师李玉奇先生运用自创方经验(下)

    小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章 国医大师李玉奇先生运用自创方经验(下) 5.养胃益气汤 方药组成   黄芪25克,山药20克,白术20克,白及25克,乌贼骨20克,煅瓦楞子20克,茴 ...

  • 胃脘痛

    焦树德:胃痛三合汤 良附丸合丹参饮合百合汤(四合汤再合失笑散) 高良姜 制香附 百合 乌药 丹参 檀香 砂仁 李老:胃脘疼痛除少数查不出原因者归于神经官能症之外,其余大多数则属于溃疡或者是炎症或者是溃 ...

  • 艾灸对症调理胃痛

    胃痛在中医学中又称胃脘痛,是指上腹胃脘部近心窝处发生疼痛的病症.胃痛发生的原因有两类:一是由于忧思恼怒,肝气失调,横逆犯胃所引起,故治法以疏肝.理气为主.二是由脾不健运,胃失和降而导致,宜用温通.补中 ...

  • 胃脘痛6大特征

    胃脘痛6大特征

  • 百草益寿养生方丨胃痛简易方

    "胃不舒服"是一个不分季节 时间和年龄的症状 胃痛,中医来看多由外感寒邪.饮食所伤.情志不畅和脾胃素虚等病因而引发.胃气郁滞.失于和降是胃痛的主要病机. <灵枢·邪气脏腑病形 ...

  • 胃痛食疗方

    ​胃痛食疗方 2020.8.21 胃痛,中医病证名,西医名谓急慢性胃炎.胃痛,又称胃脘痛,指上腹胃脘部近心窝处疼痛的病症.多由外感寒邪.饮食所伤.情志不畅和脾胃素虚等病因而引发.胃是主要病变脏腑,常与 ...

  • 李克绍:胃痛的各种证治法

    中医书友会第1995期 I导读:听君一席话,胜读十年书! 胃痛证治经验谈 作者/李克绍 胃脘痛的临床症状,颇为复杂,或痛在胃脘部位,或连及两胁:有的喜按,有的拒按:有感觉烧灼热痛者,有感拘急或胀痛者: ...

  • 胃痛证治经验谈

    胃脘痛的临床症状,颇为复杂,或痛在胃脘部位,或连及两胁:有的喜按,有的拒按:有感觉烧灼热痛者,有感拘急或胀痛者:痛在食前与痛在食后不同:常年作痛与季节发作各异.其因不外饮食不调,情志不遂,或过饥过劳. ...

  • 李克绍关于精神类病证辨治思维特色研究

    山东中医药大学 | 李孟磊 中医秉承"形与神俱"的理论,诊治精神类疾病有着悠久的历史,早在甲骨文中,就有关于心疾.首疾等疾病的记载.春秋战国以后,通过历代医家的不断研究和积累,关于 ...

  • 这草药,既可治胃痛,又可治风湿痛,还可治癌症等

    在野外,若是见到赤茎散,通常是一个大家族丛生,一大片. 赤胫散,别名花蝴蝶.飞蛾七.花脸荞.荞子连等,为蓼科蓼属植物赤胫散和缺腰叶蓼的全草. 赤指红色,胫,原意为小腿.赤茎散,是指这是和一种茎与红色相 ...

  • 这草药,既可治腰痛,又可治胃痛,还可治风湿痛

    春节到了,首先祝各位读者朋友新年快乐,牛年大吉,牛气冲天! 铁包金,别名鼠乳根.老鼠耳.鸭公青.乌龙根.勾儿茶等. 为鼠李科藤状或矮灌木.因根的栓毛呈褐色似铁,木质部色黄似金,故名铁包金.喜欢攀爬在石 ...

  • 萎缩性胃炎伴多发糜烂:胃痛4月,治以解毒...

    萎缩性胃炎伴多发糜烂:胃痛4月,治以解毒化浊,养肝和胃,逆转 患者,女,68岁,退休. 主诉:间断性胃脘部隐痛4月余,加重7天,患者4个月前因饮食不节出现胃脘部隐痛,自服胃康灵.气滞胃痛颗粒等药物,效 ...

  • 实用中医|胃痛的中医辨治

    胃痛 又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主要症状的一种病证. 据<素问・六元正纪大论>载:"木郁之发,民病胃脘当心而痛."<灵枢・邪气脏腑病形> ...

  • 一贯煎合芍药甘草汤治疗胃痛胃阴亏耗证

    一.一贯煎 处方北沙参10克 麦冬10克 当归10克 生地黄30克 杞子12克 川楝子5克 功能主治滋养肝肾,疏肝理气.治肝肾阴虚,肝气不舒.胸脘胁痛,嗳气吞酸,咽干口燥,舌红少津,脉弦细弱.现用于胃 ...

  • “老胃痛”从郁论治

    王某,男,62岁,2020年10月30日初诊.诉胃痛30余年,患者30年来胃痛反复发作,多次中西医治疗效果不佳.近半年来,胃痛加重,每天发作,饭后及夜间明显,喜欢热食,凉食后疼痛明显,痛时喜按,按则痛 ...