医言病例 | 急性多发性脑梗塞伴卒中后认知障碍诊治一例
讲者:张 敏 平顶山市第二人民医院神经内科
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病例简介
患者男性69岁,主诉“突发言语不利、左侧肢体无力1天”,以“脑梗死”收入住院诊治。患者有“高血压5年,糖尿病2年,2017年脑梗塞”病史,吸烟30年,20支/日。
患者1天前静态下无明显诱因突发舌僵、言语不利,伴左侧肢体无力、行走不能。起病以来患者精神较差,大、小便正常,体重无明显下降。入院血压为156/100 mmHg。
体查结果显示患者神志清楚,淡漠。言语稍含糊。近记忆力、计算力、理解判断力下降。双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射灵敏,各向运动到位。左侧鼻唇沟略浅。饮水偶呛咳,吞咽费力。伸舌偏左,余颅神经未见明显异常。左侧肢体肌力3-级,肌张力正常,左侧病理征阳性。脑膜刺激征、共济运动(-)。系列量表评估结果为:MRs评分,3分;NIH评分,9分;Mini-cog,2/5;MMSE,22/30。提示患者存在卒中后认知障碍。
结合患者病史、临床体查及辅助检查,最终诊断为:
1. 急性多发性脑梗塞
2. 卒中后认知障碍
3. 高同型半胱氨酸血症
4. 高血压病2级 极高危组
5. 2型糖尿病
6. 高胆固醇血症
7. 多发脑动脉狭窄
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