骨科精读 | 七张思维导图，带你理清骨科疼痛的诊治！

1. 颈部疼痛：

椎间孔挤压试验：

试验时，病人的头被动地转向患侧并后伸，在头顶向着脚的的方向施加轻微的压力。这样可使椎间孔狭窄，增加受累神经根的压力。当重新出现放射至上肢的根性疼痛时，即阳性；如果疼痛局限在颈部，即阴性。

颈椎小关节综合征：

慢性颈部疼痛最常见的单一原因是小关节疼痛，在挥鞭样损伤的患者中，慢性颈部疼痛中多达 50% 为关节突关节疼痛。关节注射可以阻滞支配关节后支的内侧支，既可以治疗也可以诊断。

枕神经痛：

典型特征是在乳突和枕下隆突之间行 Tinel 试验或按压枕神经，会使症状再次出现。此试验可以区别在这一区域触诊无法重现疼痛的上颈椎 （典型 C2-4）关节突关节的牵涉痛。

颈椎间盘源性疼痛：

患者常述颈部剧烈疼痛，可牵涉至头部或肩胛骨。颈椎间盘造影可以诊断椎间盘源性疼痛，只有考虑颈椎椎间盘置换术或颈融合治疗椎间盘源性疼痛时才应用。

胸廓出口综合征（TOS）：

爱德生检察法可以用于评估。检查时，患者坐位并监测桡动脉搏动。患者的颈部伸直并转向一侧，然后另一侧。在颈部转向患侧时病人深呼吸，桡动脉搏动减弱，怀疑 TOS。这一试验假阳性率高

Parsonage-Turner 综合征/特发性臂丛神经炎：

患者典型表现为急性发作性肩部和上臂疼痛，活动颈部可加剧疼痛，1-3 周后疼痛往往可以减轻，受累神经支配区可出现无力、麻木。

2. 肩部疼痛：

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撞击综合征：

在改良 Hawkins-Kennedy 试验中,患者保持屈肘 90°、肩被动外展 90°,肩部迅速内旋。这个试验可在肩水平内收从 0°~90° 的不同角度重复进行。

在 Neer 试验中,固定肩胛骨,肩内旋、被动屈曲至 180°。如果肩内旋时症状出现,此试验阳性。肩部疼痛是由肩内旋和屈曲时肱骨大结节接触并刺激有炎症的肌腱引起。

在 Empty Can 试验中,患者保持肩外展 90° 水平内收 30°。肘部伸直，拇指朝下（肩内旋），然后患者抵抗检查者向下的力量。出现疼痛时，试验阳性。

上盂唇前后损伤：

SLAP 损伤患者最重要的体格检查是缺乏撞击体征。单独的 SLAP 患者撞击试验均阴性。

肩锁关节炎：

患者典型表现为逐渐出现的前肩部疼痛或肩锁关节疼痛。运动时疼痛加剧，肩部内收时尤甚。x 线片可显示关节间隙狭窄及骨关节炎的其他表现。

3. 肘部疼痛：

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Cozen 试验：固定住患者的肘关节时，嘱患者肘关节旋前并且伸展腕关节抵抗外力，此时触及患者的肱骨外上髁处可以诱导疼痛。

Tinel 试验：可以用来鉴别桡管综合征和肱骨外上髁炎，在桡神经体表投影位置向肱骨外上髁的远端叩击桡神经，如再次诱发疼痛即桡管综合征。

4. 腰部疼痛：

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直腿抬高试验和坐位前倾试验：

病人仰卧于床上，慢慢抬高伸直的患肢，若出现神经症状则提示阳性。当下肢抬高时再背伸踝关节会使症状加重，这表明存在神经根病变。

坐位前倾试验也常呈阳性，病人坐位，下倾向下靠近胸部呈前倾状，检查者被动使下肢和足伸直，类似于直腿抬高试验，出现症状即阳性。

FABER 试验（屈曲、外展、外旋试验、Patrick 试验）：

检査时,病人仰卧,患侧膝屈曲呈 90° 并使髋关节外旋,将患踝放在健侧膝上,检查者向下按压屈曲的膝和对侧的髂前上棘,若出现症状则表明产生疼痛的部位在骶髂关节。

Pace 试验：

使患肢处于屈曲、内收、内旋姿势，嘱病人髋部在对抗阻力下外展，梨状肌紧缩，使疼痛加重即认为此试验阳性。

5. 髋部疼痛：

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6. 膝部疼痛：

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7.踝部疼痛：