从腹腔侧观察坐骨直肠窝的局部解剖

本文主要探讨了从腹腔方向通过肛提肌、观察坐骨直肠窝的局部解剖，包括：髂骨尾骨肌、耻骨尾骨肌、尾骨肌、肛提肌腱弓、闭孔内肌、骶结节韧带、骶棘韧带、阴部内动静脉、Alcock管、和坐骨直肠窝。

在这张图片中，我们可以观察到右脐动脉索、髂内动脉靠近右侧（外侧）↓↓↓。

右髂总动脉、右髂内静脉、右髂外静脉、右脐动脉

【名词解释】：脐动脉

        脐动脉（umbilical artery）是胎儿时期的动脉干，出生后其远侧段闭锁形成脐内侧韧带，近侧段管腔未闭，与髂内动脉起始段相连，发出2～3支膀胱上动脉，分布于膀胱中、上部。

此时，将左侧肛提肌肌群切除后，我们可以从腹腔俯视分布于下方（肛门侧的坐骨直肠窝）↓↓↓。

左侧坐骨直肠窝↑↑↑

在左侧，肛提肌群中髂骨尾骨肌、耻骨尾骨肌从骶骨附着处切离，尾骨肌附着处从包缠肛管的耻骨直肠肌处切断↓↓↓。

耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌、右侧尾骨肌、右侧尾骨肌（残部）↑↑↑

肛提肌肌群下方脂肪组织广泛分布着，坐骨直肠窝由脂肪充满。作为髂内动静脉的主要分支，阴部内动静脉从肛提肌腱弓的闭孔内肌附着点开始→穿过肛提肌的髂骨尾骨肌和耻骨直肠肌→穿过骶结节韧带和骶棘韧带，分布于坐骨直肠窝（注：阴部内动脉是坐骨直肠窝的主要动脉）↓↓↓

闭孔内肌；左侧阴部内动、静脉↑↑↑

【名词解释】：阴部内动脉：

阴部内动脉 internal pudendal artery 是髂内动脉前干的分支，出梨状肌下孔后绕坐骨棘及骶棘韧带，经坐骨小孔入坐骨直肠窝，分布于会阴部↓↓↓

阴部内动脉（本图来自网络）↑↑↑

通过（骶结节韧带和骶棘韧带）围成的坐骨小孔的阴部内动静脉、有阴部神经伴行，都有致密纤维组织包围，这就形成了Alcock管↓↓↓

【名词解释】：Alcock管

Alcock管即阴部管，位于坐骨直肠窝的外侧壁上，是由阴部内血管和阴部神经穿经闭孔筋膜形成的裂隙↓↓↓

黑色箭头所示即为 Alcock管（本图来自网络）↑↑↑

实际的手术时，无论是腹腔侧开始，还是从会阴侧开始，都不能如主图所示那样完全切除肛提肌群，因此，在通常手术不能看见骶结节韧带和骶棘韧带↓↓↓。

骶结节韧带、骶棘韧带↑↑↑

从腹腔侧可以完全处理阴部内动静脉的部位是骶棘韧带的上方，从会阴侧可以追索Alcock管最头侧的部位是骶结节韧带下方。在合并切除第2、第3骶椎以下的情况时，需要切断这两个韧带，这时可以观察到阴部内动静脉、神经和韧带之间关系。

来源：孙锋医生

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