柴胡桂枝汤合芍药甘草附子汤治疗肝气窜医案

患者：舒某，女，65岁，出诊日期：20.11.25

主诉：右胁下不舒若干年

现病史：患者老年女性，自述右胁下起包块疙瘩若干年，吃顺气药后效不佳，遂来诊 。

刻下症： 右胁下胀满，有时会起包块儿疙瘩，一弯腰易起，揉一揉，嗝气后会缓解，厉害了就疼，心情不佳，时有头晕，咽干，愿喝温水纳差，下午饭前易腹胀，眠差，全身怕冷，时有脚凉，脚趾头易抽筋，舌淡苔白腻，有齿痕，液线，脉沉细弦。

方证辩证：伤寒论第146条 ：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕 ，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之 。

伤寒论第68条：发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

诊断：肝气窜，柴胡桂枝汤证

治则：舒肝理气，调气活血

方药：柴胡桂枝汤合芍药甘草附子汤

柴胡15g 桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 生姜10g 大枣10g 黄芩10g 清半夏10g 党参10g 黑顺片10g 佛手10g 香橼10g

7剂颗粒剂，日一剂，开水煮沸五分钟，分温三次服用

按语：服完7剂患者未来，电话回访了一下，患者说这药还是挺管事的。，服完7付就没再犯，吃饭也好多了 ，脚也没抽筋。

肝气窜是自觉有一股气流在周身窜动，或上或下，或左或右。凡气窜之处则有疼痛或发胀之感，此时患者用手拍打痛处，则伴有嗳气，打嗝，随之症状得以缓解。此病多属西医所谓的神经功能症 之类，以老年妇女为多见，单纯采用疏肝理气的方法治疗往往效果不好。本方用小柴胡汤和解少阳而能疏肝理气，用桂枝汤调和营卫而能通阳活血，气血调和。则诸症自愈，临床中加入佛手香橼疗效尤佳。因此患者有时脚凉，脚趾抽筋，故加附子合成芍药甘草附子汤，治脚挛急 。

作者：刘淑静

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