「加巴喷丁」与「普瑞巴林」对治腰痛：系统回顾与真实功效

脊柱甘露语林 公益音声组 王春彦 读诵

引言Ø慢性腰痛很常见，无论患者个人，抑或医疗卫生资源支出，皆为沉重负担——位居全球疾病负担之首位；究其本质，非特异性腰痛超过85%——缺乏明确之病理解剖定位诊断

Ø学界对其关注度颇高，譬如T1-rhoMRI、钠离子MRI [1]、超短时回声MRI[2]观察腰突与结构变化之关联度；譬如观察不同结构组分：肌肉[3,4]、筋膜[5]、关节突[4]、椎间盘[6]、骶髂关节[7]、髋关节[8,9]，不同体重指数[10]、体型与脂肪分布[11]，与腰痛之关联度；譬如探讨细菌感染与腰痛[12]；譬如正念减压疗法[13,14]、神经痛药物——加巴喷丁[15]对治腰痛Ø加巴喷丁，抑制性神经递质γ－氨基丁酸（GABA）的类似物；原为治疗癫痫而研发，亦用于治疗神经痛和腿不宁综合征。一般推荐为治疗糖尿病神经病变、带状疱疹后神经痛和中枢神经性疼痛引起的神经性疼痛的一线用药；普瑞巴林，与加巴喷丁类别相同Ø加巴喷丁与普瑞巴林用于慢性腰痛，剂量缓增，持续时间周期长——其副作用与风险亦渐显现；结合加拿大麦克马斯特大学Shanthanna与同仁之系统回顾[15]，脊柱甘露语林，将加巴喷丁与普瑞巴林对治慢性腰痛之真实功效，呈现于众

数据来源与分析流程Ø成文标准：系统回顾于PROSPERO注册，并依据系统回顾成文标准——「PRISMA指南」而成文

Ø纳入标准：对象为成年患者（18岁以上），慢性腰痛3月或以上，伴或不伴腿痛之随机对照试验RCTØ数据来源：EMBASE，MEDLINE，循证中心对照试验数据库CENTRAL，从起始至2016年1月26日；WHO临床试验数据库与临床试验数据库；并于2016年12月20日再次检索，查看文献更新Ø数据处理与结果合成：按PRISMA指南；3项或以上研究报道之疗效，以荟萃分析实现Ø依据质量：国际通用GRADE法（系统回顾、指南制定之基础），推荐、评估、制定和考证之分级依据质量定义高（++++）非常确信：真正疗效（实际）接近预计疗效（愿景）中等（+++）中等确信：真正功效可能接近预计功效，可能具有显著不同低（++）对估计疗效之确信度有限：真正疗效与预计疗效或明显不同很低（+）对估计疗效之确信度很小：真正疗效与预计疗效可能明显不同加巴喷丁与普瑞巴林之真实功效Ø于1385项引用中，8项研究得以纳入；基于干预治疗与比较方法，将研究分作3组分析，对治慢性腰痛功效如下：比较加巴喷丁与安慰剂（按：在医学临床试验中，安慰剂之外观表相与试验药物等同，但成分无药物功效，如淀粉或葡萄糖所制），3项研究（185例），与安慰剂相比，加巴喷丁改善疼痛功效甚小；GRADE+比较普瑞巴林与其它类型止痛药，3项研究（332例），其它止痛药改善腰痛明显；GRADE+以普瑞巴林为辅助药之研究（423例），由于其异质性未加分析；大多数表明：添加普瑞巴林于他喷他多，对治慢性腰痛，并无益处Ø与安慰剂相比，加巴喷丁引起不良反应报道更常见：头昏，疲劳，困境之心态，视力障碍Ø功能与情感改善之研究报道不多，且提示无显著改善Ø总而言之，加拿大同仁之系统回顾，表明：加巴喷丁与普瑞巴林治疗慢性腰痛，循证依据有限，功效（患者收益）不明显，而不良反应风险明显；临床实践中，值得关注

参考文献1.Spine J ：腰痛与腰椎间盘退变的最新知见。脊柱甘露语林，2015年11月7日2.超短时回声MRI：腰痛椎间盘退变新征象。脊柱甘露语林，2017年8月16日3.腰痛与腰部尺寸腰部肌肉有关联吗？脊柱甘露语林，2016年7月31日4.杏林微音—腰痛肌肉关节突之关联度。脊柱甘露语林，2016年11月25日5.腰痛与椎旁筋膜间室综合征：老生常谈与新知。脊柱甘露语林，2016年5月16日6.持续慢性腰痛之椎间盘特征。脊柱甘露语林，2016年9月6日7.腰痛 腰骶移行椎 骶髂关节之关联度：连载三。脊柱甘露语林，2016年12月13日8.髋-脊柱综合征之一：疾病整体观。脊柱甘露语林，2017年4月6日9.髋-脊柱综合征之二：腰痛与髋痛之关联。脊柱甘露语林，2017年4月7日10.腰腿痛与体重指数之关联度。脊柱甘露语林，2016年11月10日11.体型—脂肪量和脂肪分布与腰痛之关联度。脊柱甘露语林，2017年2月24日12.ESJ述评：腰痛是细菌感染引起的吗？脊柱甘露语林，2016年3月31日13.JAMA：慢性腰痛新疗法——正念减压疗法MBSR。脊柱甘露语林，2016奶奶5月2日14.慢性腰痛：正念减压疗法之二。脊柱甘露语林，2017年7月31日15.加巴喷丁：脊柱外科医生可能忽略的药物。脊柱甘露语林，2015年11月29日16. Shanthanna H, Gilron I, Rajarathinam M, AlAmri R, Kamath S, ThabaneL, Devereaux PJ, Bhandari M. Benefits and safety of gabapentinoids in chroniclow back pain: A systematic review and meta-analysis of randomized controlledtrials. PLoS Med. 2017 Aug 15;14(8):e1002369. PubMed PMID: 28809936.声  明本资讯基于国内外最新循证医学研究，旨在饶益大众、学术传播，非医疗实践之唯一准则；本资讯内容不应用作医疗纠纷判定的依据；本资讯所涉及内容不承担任何依据本资讯制定及履行过程中所产生任何损失的赔偿责任。