股骨头坏死的病因复杂、病机不明，决定了治疗方案要因人而异，通盘考虑各种不利因素。
股骨头坏死基本知识可在本公众号主页菜单查看。
制定股骨头坏死治疗计划，应针对具体的病情特点辨证看待各种治疗策略的作用。
比如，有的病例一旦确诊就需要考虑换关节；
比如，有的案例病灶范围小，2cm一个微创手术就能稳住；
再比如，有的病例骨密度很高，股骨头内部力学性能稳定，完全不需手术治疗；
相当一部分病例，需要拄拐保护，药物+冲击波+手术等综合方案，还不一定能控制住；
多数病例，需要边治疗、边保护、边运动......
股骨头坏死拄拐保护和运动锻炼是否矛盾？
看看这个案例：
男，46岁，股骨头坏死原本计划手术治疗，经过综合保守治疗获得新生。资料如下：
特点：无明显激素、免疫疾病，无酗酒史，抽烟三天才一包——原因不好确定，姑且称为特发性股骨头坏死吧！
似乎无明显问题
髋关节疼痛，X线片是常规检查，有助于发现诊疗线索，当然也可以首先就做磁共振；但确诊股骨头坏死以后，我们仍然建议补充X线检查，一者可以了解头臼匹配关系，从宏观方面加深对病人的了解，二来也可以存档备份，便于以后的复查比较骨密度变化情况，减少每次MRI检查的费用。
右股骨头坏死，头颈部骨髓水肿
药物治疗、髓芯减压、植骨手术，当然在西方国家的话，这样的病人也可以换关节了。
前侧顶部负重区有明显的囊性变、骨密度减低区
类似这样的病例，并不太适合进行髓芯减压术，手术会增加塌陷的风险；类似的病例，非常容易塌陷，尤其是肥胖病人中，所幸该病人体型中等，平常喜欢骑车运动。最初的建议：病人46岁，既往无严重疾病，爱好运动，建议行微创植骨术。病人的请求：日常工作无体力劳动，喜欢骑车，能坚持药物治疗，可以定期来院治疗，可以试试冲击波吗？最终，经反复研判病情，告知各种治疗方法的优劣，依据检查结果确定药物治疗方案，定期进行冲击波治疗，交代注意事项：尽量以车（自行车）代步，远行、久行需要拄拐，无明显疼痛或疼痛加重可以不用拐。
CT无明显变化
病人挺满意的，不痛嘛，很多病人认为不痛就是好了......
骨吸收区更加明显，但周围硬化也明显
这就有些尴尬了，进退两难：说没效果吧，疼痛不明显，说效果好吧，骨吸收与骨硬化共存。
嗯，还不错，骨髓水肿明显减轻了。
李子荣老师说过，骨髓水肿是影响骨坏死预后的重要指标之一；何伟老师说过，股骨头疼痛提示头内不稳，是塌陷的征兆。股骨头坏死与骨折虽说都是骨科病，但通常不按常理出牌，再治疗着、观察着看吧！只是苦了病人，他经常从三门峡骑车赶到洛阳（高速个把小时的车程）！捎带提一下，磁共振显示的头颈部两个圆点不是坏死，是滑膜疝，儿童发育期的遗留问题，一般无需过问。
2020年，病人间断来院行冲击波治疗，断断续续服药。
无痛、无空洞、无塌陷、运动灵活
