黎小斌：多囊卵巢综合症一则
导读：随着生活水平的提高，由于肥胖而引起的多囊卵巢综合征发病率不断上升，影响青年女性的经带胎产。本次课程，黎小斌主任将从中、西两个角度对病案进行剖析，揭示治疗肥胖型PCOS的思路和方法。
案例：
吴某，女，29岁，2016年10月12日初诊。
主诉：月经稀发半年，未避孕未怀孕1年余。
初诊：婚前月经规律，7/30d 量中，近半年月经稀发，6/30-60d，有时需要服用孕酮片才能来潮。PMP: 2016年6月15日，6天干净。LMP：9月21日（服用地屈孕酮片）7天干净，量中，10月3日出现少量阴道出血，2天干净，护垫可，无血块，无痛经，腰酸，无经前乳胀。白带量不多，色黄，偶有阴痒，无异味。已婚，G0，现无避孕，有生育要求。平素易疲倦，咽如有痰，婚后1年增重20斤，BMI:28.22。
症见：易疲倦，纳眠可，大便欠畅、质粘，小便正常，无夜尿。舌胖淡，苔白微腻，脉沉细。
检查结果：
2016年9月22日外院检查结果：
抗苗勒试管激素（AMH）10.587；
性激素：FSH:7.9 mIU/mL、LH:6.14 mIU/mL、PRL:16.41 pg/mL、E2：22.63 pg/mL、P:0.420pg/mL、T:0.219 pg/mL；
甲功：TSH:1.61mU/L、FT3：8.26pmol/L、FT4：21.66 pmol/L；
空腹胰岛素：5.23IU/l胰岛素餐后2h：67.48IU/l。
B超提示双侧卵巢多囊改变，子宫未见异常。
西医诊断：多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗、女性不孕症。
中医诊断：不孕症、月经后期（脾虚痰湿证）
临证思路：患者形体肥胖，近半年月经后期，为痰湿阻滞冲任，气血运行受阻，血海不能按时充盈。婚久不孕，为痰湿内阻胞宫，不能摄精成孕，疲倦、咽中有痰均为湿浊内困之像。
治以健脾益气，化痰祛瘀，通络调经为法，方用自拟参芪调经方加减。
方药：
菟丝子15g、黄芪15g、丹参15g、
白术15g、党参20g、鸡血藤20g、
当归9g、法半夏15g、苍术15g、
香附10g、陈皮5g、茯苓25g、
桂枝10g
共14剂，水煎服，每日2次。
西医治疗：根据病人胰岛素抵抗给予二甲双胍0.5bid 饭中服。
调整生活方式：
住患者每周应保持有氧运动3—4次，每次30分钟；
饮食总量控制，尽量减少碳水化合物的摄入，可适当蛋白质+蔬果饮食为主。
并测基础体温BBT。
二诊（2016—11—2）：末次月经：11月1日，现D2，量少不畅，护垫可，基础体温仍为单相。口干无口苦，胃纳欠佳，胃脘闷胀，少许腹胀。舌胖淡，苔白腻，脉沉细。
临证思路：考虑痰湿标证较重，治疗上加强行气燥湿化痰。
方用导痰汤加减：
苍术10g、茺蔚子15g、化橘红5g、
法半夏15g、甘草5g、制天南星10g、
姜厚朴10g、白术15g、党参15g、
山药10g、麦冬15g、北沙参15g
共14剂，水煎服，每日2次。
三诊（2016—11—16）：lmp：11月1日，7天干净。量中，少许口干口苦，自测基础体温BBT开始上升，呈双相改变。舌胖淡，苔白微腻，脉沉细。
治法及方药：灵术调经方合二陈汤加减：
炙淫羊藿10g、盐菟丝子15g、黄芪15g、
丹参15g、白术15g、党参20g、
鸡血藤25g、当归9g、北柴胡10g、
黄芩10g、布渣叶10g、法半夏15g、
陈皮5g、茯苓25g
共14剂，水煎服，每日2次。
四诊（2016—11—30）：乳胀，少许烦躁，怕冷，BBT持续双相体温，舌胖淡，苔薄白，脉沉细。
方药：补中益气汤加减：
炙甘草、当归、白术、
制巴戟天、黄芪、党参、
陈皮、炙淫羊藿、法半夏、
砂仁。
共14剂，水煎服，每日2次。
五诊（2016—12—21）：lmp：12月1日，7天干净，量色质正常。疲倦，四肢倦怠，夜间咳嗽，咽干咽痛，有痰难咳，自觉发热，舌胖淡，苔微黄，脉沉细。
方药：黄芪鳖甲汤加减：
黄芪25g、鳖甲15g、地骨皮15g、
秦艽10g、紫菀10g、党参15g、
法半夏10g、知母10g、北柴胡5g、
天冬10g、桔梗10g、甘草5g、
桑叶10g、肉桂5g、
共14剂，水煎服，每日2次。
六诊（2017—1—11）：lmp：12月31日，7天干净。BBT升相。舌胖淡，苔微黄，脉沉细。
方药：
黄芪25g、鳖甲15g、地骨皮15g、
秦艽10g、紫菀10g、党参15g、
法半夏10g、知母10g、北柴胡5g、
天冬10g、桔梗10g、甘草5g、
桑叶10g，
共14剂，水煎服，每日2次。
七诊（2017—1—25）：BBT维持高温相。舌胖淡，苔白微腻，脉细滑。
方药：上方加布渣叶、佩兰增强化湿之力。
黄芪25g、鳖甲15g、地骨皮15g、
紫菀10g、党参15g、法半夏15g、
知母10g、北柴胡5g、天冬10g、
桔梗10g、甘草5g、胆南星15g、
布渣叶15g、佩兰15g、
共14剂，水煎服，每日2次。
八诊（2017—2—15）：已停经45天，乳胀、咽干、舌淡，苔薄白，脉细滑。2017年2月14日自测尿妊娠弱阳性。B超宫内妊娠。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
方药：毓麟珠加减;
桑寄生10g、菟丝子15g、甘草5g、
续断15g、白芍10g、白术15g、
党参15g、生地黄10g、
共7剂，水煎服，每日2次。
随访（2017—5—3）：B超：宫内妊娠相当于16W2D，单胎存活。胎儿染色体非整倍体（T21、T18、T13）检测：21三体、18三体、13三体均为低风险。